比比招标网> 政府采购 > 2020年脉冲场凝胶电泳仪及软件采购项目招标公告
更新时间 | 2021-03-03 | 招标单位 | 我要查看 |
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项目名称 | 我要查看 | 代理机构 | 我要查看 |
关键信息 | 我要查看 | 招标文件 | 我要查看 |
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****年脉冲场凝胶电泳仪及软件采购项目招标公告
发布时间:****-**-**
第*部分 第*次招标公告
我院就以下项目进行国内公开招标,采购资金已全部落实,欢迎符合条件的供应商参加投标。
*、 项目名称:****年脉冲场凝胶电泳仪及软件采购项目
*、 项目编号:****-****-*****(**)
*、 项目概况:
包号 | 货物名称 | 技术要求 | 单位 | 数量 | 交货期限 |
* | 脉冲场凝胶电泳仪及软件 | 详见公告 | 套 | * | 自收到招标方通知**天内 |
*、 投标人资格条件:
(*)符合《中华人民共和国政府采购法》第***条资格条件:
*、 具有独立承担民事责任的能力;
*、 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
*、 具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;
*、 有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
*、 参加政府采购活动前*年内,在经营活动中没有重大违法记录;
*、 法律、行政法规规定的其他条件。
(*)供应商在中华人民共和国境内合法注册的独立法人企业(注册满*年),且为非外资独资或外资控股企业。
(*)单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商,不得同时参加同*包的采购活动。生产型企业生产场地为同*地址的,销售型企业之间股东有关联的,*律视为有直接控股、管理关系。供应商之间有上述关系的,应主动声明,否则将给予列入不良记录名单、*年内不得参加军队采购活动的处罚。
(*)本项目不接受联合体投标。
*、 招标文件申领时间、地点、方式
(*)申领时间:****年**月**日至**月**日(**:**—**:**,**:**—**:**)(北京时间、节假日除外节假日除外)。
(*)申领方式:解放军总医院海南医院官网(***.*****.**)自行下载或解放军总医院海南医院行政楼*楼采购管理科办公室现场领取。现场领取时,投标人指定专人现场领取,不接受邮寄等其他方式。
(*)投标人申领招标文件时需提供以下材料:
*、投标人申领招标文件前需在解放军总医院海南医院网站注册并进行本项目投标报名,否则无法网上下载招标文件;
*、营业执照、组织机构代码证、税务登记证复印件(*证合*提供营业执照即可);
*、法定代表人授权书(含法定代表人和被授权人身份证复印件);
*、严格按要求填写好的《申领招标文件登记表》(格式招标文件第*部分详见**)。
上述所有材料每页均加盖单位公章,扫描为***格式打包为压缩文件作为邮件发送至受理人邮箱。邮件主题(项目名称-项目编号-公司名称),邮件内容要求(公司名称,授权代理人姓名及联系方式,传真号码,对接邮箱)。邮件主题、内容及必须严格遵守上述对于邮件主题、内容及的要求。邮件发送完毕请即时告知受理人,受理人审核无误后,将允许投标人下载《招标文件》。
(*)《招标文件》申领受理人联系方式
联 系 人:张工
电话:****-********
邮箱:
(*)因防疫工作要求,重点区域来*亚市办理投标等工作相关人员必须符合国家、*亚市和军队防疫政策,否则不予受理业务事宜。
*、 提交答疑截止时间、答疑回复时间
(*) 提交疑问截止时间:****年**月**日**时**分(北京时间)。
(*) 答疑回复时间:****年**月**日**时**分(北京时间)。
*、 递交投标文件时间和截止时间及地点、方式
(*) 递交投标文件时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分(北京时间)。
(*) 投标截止时间:****年**月**日**时**分(北京时间)。
(*) 递交投标文件地点:海南省*亚市海棠湾解放军总医院海南医院后勤保障楼*层多功能会议室。
(*) 投标方式:指定专人递交投标文件,不接受邮寄等其他方式。
*、 开标时间、地点
(*) 开标时间:****年**月**日**时**分(北京时间)。
(*) 开标地点:海南省*亚市海棠湾解放军总医院海南医院后勤保障楼*层多功能会议室。
*、本采购项目招标公告在解放军总医院官网、解放军总医院海南医院官网(***.*****.**网上注册报名、下载招标文件的唯*地址)、解放军总医院海南医院局域网、全国公共资源交易平台(海南省)?*亚市、上发布。
*、招标人联系方式
联系人:黄工
联系电话:****-********
地址:海南省*亚市海棠区解放军总医院海南医院采购管理科
开户名称:中国人民解放军总医院海南分院[联系方式]
开户银行:*亚建行营业部(网转:建行*亚分行)
银行账号:********************-****(投标保证金缴纳账户)
:
序号 | 技术和性能参数名称 | 招标参数和性能要求 | 备注 |
* | 基本要求 | *、整机包括*个部分:脉冲场凝胶电泳仪、凝胶电泳仪成像系统、脉冲场凝胶电泳分子分型识别软件。*、适用于检测和分离*****-***大小的***分子,主要用于基因组***的分离分析、染色体***的分离、大片段基因组文库构建、鉴定和分析、转基因研究领域。 | |
* | *.*脉冲场凝胶电泳仪性能参数 | *、分离片段:*****-***。*、脉冲角度:±***°、±***°,具有场倒转功能。*、脉冲宽度:*~****秒的固定脉冲或*~**秒的线性递增脉冲。*、模块定时:*分~**小时**分。 *、控制显示:带背光***液晶屏显示。*、温度范围:**℃~**℃,误差<±*.*℃。*、温度检测:直接检测缓冲液温度,误差<±*.*℃。*、循环装置:内置缓冲液循环系统。*、控制功能:采用微处理器智能控制,具有:程序编辑和自动连接功能、开盖断电保护功能、过载、空载保护功能、自动记忆功能、自动关断功能。 | |
*.*凝胶电泳仪成像系统性能参数 | *、配备进口低照度高分辨率数字***,便于捕捉微弱谱带、实时浏览、全屏显示、操作简便。*、配备进口*倍变焦镜头,便于凝胶的缩放观察。*、凝胶放置中心指示灯,方便凝胶放置在中心位置。*、智能化控制暗箱:可通过面板实现对变焦、聚焦、光圈、紫外灯及白光 灯的控制功能;具有开门自动断紫外线功能、及用于切胶的紫外强制开关;具有紫外灯自动延时关断功能;具有对电动变焦镜头的驱动保护功能,*****接口或***接口 抽屉式活动胶台(配专用切胶罩),便于观察、操作、切胶。*、配备超薄(透射)鳞屏转换板和(反射)白光源。*、采用多层镀膜滤光镜组,有效滤除背景干扰噪声。*、可通过电脑实现对变焦、聚焦、光圈、紫外灯及白光灯的控制功能。*、系统由规范可靠的模块化部件组成,易于维修或更换部件。 | ||
* | *.*脉冲场凝胶电泳分子分型识别软件性能参数 | 应用模块*、*********** *****指纹类型:用于处理****,****,****,****,***-***,*****,*********** ********,****,****电泳数据;气相色谱和****数据;*****数据分光光度曲线数据。*、********* *****特征类型:用于处理生物抗性实验数据;脂肪酸甲基化脂(****)分析数据;生物显性阵列数据;***表型测试数据;微阵列芯片数据;*** *****和***** ****数据;*******-******数据;生化试验数据;药敏实验数据;酶活和代谢活性数据。*、***** **** *****趋势数据类型:用于处理实时荧光定量 ***数据;代谢活性和酶活性的动力学数据;微阵列实验中的时间进程数据和趋势相关的实验数据。分析模块**** *** ******* *********聚类分析和建树从多种聚类方法中选择合适方法计算进化树和关系网,通过把关系数据库中的各种记录之间,多种实验之间,用有效的聚类算法实现聚类分析。 | |
* | *.*脉冲场凝胶电泳仪技术规格 | *、脉冲电场电源模块:采用微处理器智能控制,具有:程序编辑和自动连接功能;开盖断电保护功能;过载、空载保护功能;自动记忆功能;自动关断功能*、脉冲场输出模式控制分配模块:在***智能控制单元的控制下,控制脉冲电场电源模块按照程序模式进行电场输出,将受控脉冲场电压、电流、电场角度、电场持续时间,输出到脉冲电泳槽的特定分电极对上,形成实验需要的脉冲电场。*、脉冲电泳槽模块:正*边形脉冲场电泳电极组成,每*边分别有*个独立的分电极。将脉冲场电泳电源输出的脉冲场驱动电力分配到脉冲场电泳槽的特定分电极,使脉冲场强度、电场角度、电场转换时间满足实验脉冲场电泳的实验需要,同时控制缓冲液冷却循环单元实现电泳运行的恒温运行,保证电泳实验的效果。*、恒温循环器:内置缓冲液制冷循环泵,有效的控制电泳温度,使用效率高、寿命长。 | |
*.*凝胶电泳仪成像系统技术规格 | 凝胶成像分析系统适用于电泳结束后对凝胶谱带的观察、拍摄和分析。借助于高分辨率***和变焦镜头,获取到肉眼难以识别的微弱电泳谱带,采用专用滤光镜组有效滤除背景干扰噪声,同时最大程度地控制溴化乙锭(**)的污染和紫外线泄露,实现简捷地对电泳结果进行屏幕放大显示、保存、标记或编辑、整理实验报告、打印、网上传输,摆脱实验人员繁琐的操作过程,达到普通紫外分析仪或胶片观察箱难以比拟的功效。*、有效像素:****×*****、像素密度:******、灵 敏 度:可检测出低于******染色的双链****、摄 像 头:进口低照度高分辨率数字****、变焦镜头:*=*:*.*,*/*英寸进口*倍变焦镜头*、滤 光 片:***(**) | ||
*.*脉冲场凝胶电泳分子分型识别软件技术规格 | *、能够导入和处理生物信息学主要领域的实验数据,将各种实验图谱、数据、基因组和表型信息整合在*起,提供强大的数据查询、分析、比较、挖掘、可视化和报告功能,形成多用户关系数据库存储环境,可作为生物信息数据管理与分析*体化的平台。*、要求****/**系统。 | ||
* | 报警及安全指标 | 设备指标异常提示和安全报警声、光指示。 | |
* | 配置需求 | 配备匹配全套系统性能的电脑、打印机。 | |
* | 设备不良事件情况 | 无 | |
* | 售后条款 | *、整机免费保修至少*年,保修期内按维修手册要求提供定期维护保养服务。*、保修期内软件免费升级和软件维护。*、保修期外,原软件维护仅收工时费。 | |
* | 维修响应时间 | 维修到达现场时间≤*个工作日。 | |
** | 配件报价 | 提供消耗性配件(年平均更换大于*次的配件)和高值配件(价格大于设备成交价*%以上)的报价清单,且高值配件报价之和不得高于设备成交价的***%。 | 配件指设备正常使用时的必备*配件 |
** | 维修工时费计算方法及价格 | 保修期外,仪器硬件的故障维修和年保养,免收人工服务费和差旅费,只收配件费用。 | |
** | 专用工具、资料及其它 | 提供设备配套的维修专用工具(如有),资料(操作手册、维修手册等)。 | |
** | 培训 | 免费提供相关技术支持和培训服务。 | |
** | 交货期 | 合同签订后*个月内交货。 |
**
申领招标文件登记表
参与项目 | 项目编号 | ||||||||
企业名称 | 项目负责人 | 联系方式 | (可留多个) | ||||||
通信地址 | 传 真 | 邮 箱 | |||||||
参与项目所需资质条件 | 是否符合条件(购买人勾选) | ||||||||
(*)符合《中华人民共和国政府采购法》第***条资格条件: *.具有独立承担民事责任的能力; *.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度; *.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力; *.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录; *.参加政府采购活动前*年内,在经营活动中没有重大违法记录; *.法律、行政法规规定的其他条件。 (*)供应商成立时间截止投标时不少于*年,且为非外资独资或外资控股的企业。 (*)单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商,不得同时参加同*包的采购活动。生产型企业生产场地为同*地址的,销售型企业之间股东有关联的,*律视为有直接控股、管理关系。供应商之间有上述关系的,应主动声明,*经核实,将给予列入不良记录名单、*年内不得参加军队采购活动的处罚。 (*)本项目不接受联合体投标。 | 符合□不符合□ | ||||||||
备 注 | 申领人签字 | (手签) | 电话:(可留多个) | ||||||
现汇项目
亚行世行
外国贷款
第*部分 第*次招标公告
我院就以下项目进行国内公开招标,采购资金已全部落实,欢迎符合条件的供应商参加投标。
*、 项目名称:****年脉冲场凝胶电泳仪及软件采购项目
*、 项目编号:****-****-*****(**)
*、 项目概况:
包号 | 货物名称 | 技术要求 | 单位 | 数量 | 交货期限 |
* | 脉冲场凝胶电泳仪及软件 | 详见公告 | 套 | * | 自收到招标方通知**天内 |
*、 投标人资格条件:
(*)符合《中华人民共和国政府采购法》第***条资格条件:
*、 具有独立承担民事责任的能力;
*、 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
*、 具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;
*、 有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
*、 参加政府采购活动前*年内,在经营活动中没有重大违法记录;
*、 法律、行政法规规定的其他条件。
(*)供应商在中华人民共和国境内合法注册的独立法人企业(注册满*年),且为非外资独资或外资控股企业。
(*)单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商,不得同时参加同*包的采购活动。生产型企业生产场地为同*地址的,销售型企业之间股东有关联的,*律视为有直接控股、管理关系。供应商之间有上述关系的,应主动声明,否则将给予列入不良记录名单、*年内不得参加军队采购活动的处罚。
(*)本项目不接受联合体投标。
*、 招标文件申领时间、地点、方式
(*)申领时间:****年**月**日至**月**日(**:**—**:**,**:**—**:**)(北京时间、节假日除外节假日除外)。
(*)申领方式:解放军总医院海南医院官网(***.*****.**)自行下载或解放军总医院海南医院行政楼*楼采购管理科办公室现场领取。现场领取时,投标人指定专人现场领取,不接受邮寄等其他方式。
(*)投标人申领招标文件时需提供以下材料:
*、投标人申领招标文件前需在解放军总医院海南医院网站注册并进行本项目投标报名,否则无法网上下载招标文件;
*、营业执照、组织机构代码证、税务登记证复印件(*证合*提供营业执照即可);
*、法定代表人授权书(含法定代表人和被授权人身份证复印件);
*、严格按要求填写好的《申领招标文件登记表》(格式招标文件第*部分详见**)。
上述所有材料每页均加盖单位公章,扫描为***格式打包为压缩文件作为邮件发送至受理人邮箱。邮件主题(项目名称-项目编号-公司名称),邮件内容要求(公司名称,授权代理人姓名及联系方式,传真号码,对接邮箱)。邮件主题、内容及必须严格遵守上述对于邮件主题、内容及的要求。邮件发送完毕请即时告知受理人,受理人审核无误后,将允许投标人下载《招标文件》。
(*)《招标文件》申领受理人联系方式
联 系 人:张工
电话:****-********
邮箱:
(*)因防疫工作要求,重点区域来*亚市办理投标等工作相关人员必须符合国家、*亚市和军队防疫政策,否则不予受理业务事宜。
*、 提交答疑截止时间、答疑回复时间
(*) 提交疑问截止时间:****年**月**日**时**分(北京时间)。
(*) 答疑回复时间:****年**月**日**时**分(北京时间)。
*、 递交投标文件时间和截止时间及地点、方式
(*) 递交投标文件时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分(北京时间)。
(*) 投标截止时间:****年**月**日**时**分(北京时间)。
(*) 递交投标文件地点:海南省*亚市海棠湾解放军总医院海南医院后勤保障楼*层多功能会议室。
(*) 投标方式:指定专人递交投标文件,不接受邮寄等其他方式。
*、 开标时间、地点
(*) 开标时间:****年**月**日**时**分(北京时间)。
(*) 开标地点:海南省*亚市海棠湾解放军总医院海南医院后勤保障楼*层多功能会议室。
*、本采购项目招标公告在解放军总医院官网、解放军总医院海南医院官网(***.*****.**网上注册报名、下载招标文件的唯*地址)、解放军总医院海南医院局域网、全国公共资源交易平台(海南省)?*亚市、上发布。
*、招标人联系方式
联系人:黄工
联系电话:****-********
地址:海南省*亚市海棠区解放军总医院海南医院采购管理科
开户名称:中国人民解放军总医院海南分院[联系方式]
开户银行:*亚建行营业部(网转:建行*亚分行)
银行账号:********************-****(投标保证金缴纳账户)
:
序号 | 技术和性能参数名称 | 招标参数和性能要求 | 备注 |
* | 基本要求 | *、整机包括*个部分:脉冲场凝胶电泳仪、凝胶电泳仪成像系统、脉冲场凝胶电泳分子分型识别软件。*、适用于检测和分离*****-***大小的***分子,主要用于基因组***的分离分析、染色体***的分离、大片段基因组文库构建、鉴定和分析、转基因研究领域。 | |
* | *.*脉冲场凝胶电泳仪性能参数 | *、分离片段:*****-***。*、脉冲角度:±***°、±***°,具有场倒转功能。*、脉冲宽度:*~****秒的固定脉冲或*~**秒的线性递增脉冲。*、模块定时:*分~**小时**分。 *、控制显示:带背光***液晶屏显示。*、温度范围:**℃~**℃,误差<±*.*℃。*、温度检测:直接检测缓冲液温度,误差<±*.*℃。*、循环装置:内置缓冲液循环系统。*、控制功能:采用微处理器智能控制,具有:程序编辑和自动连接功能、开盖断电保护功能、过载、空载保护功能、自动记忆功能、自动关断功能。 | |
*.*凝胶电泳仪成像系统性能参数 | *、配备进口低照度高分辨率数字***,便于捕捉微弱谱带、实时浏览、全屏显示、操作简便。*、配备进口*倍变焦镜头,便于凝胶的缩放观察。*、凝胶放置中心指示灯,方便凝胶放置在中心位置。*、智能化控制暗箱:可通过面板实现对变焦、聚焦、光圈、紫外灯及白光 灯的控制功能;具有开门自动断紫外线功能、及用于切胶的紫外强制开关;具有紫外灯自动延时关断功能;具有对电动变焦镜头的驱动保护功能,*****接口或***接口 抽屉式活动胶台(配专用切胶罩),便于观察、操作、切胶。*、配备超薄(透射)鳞屏转换板和(反射)白光源。*、采用多层镀膜滤光镜组,有效滤除背景干扰噪声。*、可通过电脑实现对变焦、聚焦、光圈、紫外灯及白光灯的控制功能。*、系统由规范可靠的模块化部件组成,易于维修或更换部件。 | ||
* | *.*脉冲场凝胶电泳分子分型识别软件性能参数 | 应用模块*、*********** *****指纹类型:用于处理****,****,****,****,***-***,*****,*********** ********,****,****电泳数据;气相色谱和****数据;*****数据分光光度曲线数据。*、********* *****特征类型:用于处理生物抗性实验数据;脂肪酸甲基化脂(****)分析数据;生物显性阵列数据;***表型测试数据;微阵列芯片数据;*** *****和***** ****数据;*******-******数据;生化试验数据;药敏实验数据;酶活和代谢活性数据。*、***** **** *****趋势数据类型:用于处理实时荧光定量 ***数据;代谢活性和酶活性的动力学数据;微阵列实验中的时间进程数据和趋势相关的实验数据。分析模块**** *** ******* *********聚类分析和建树从多种聚类方法中选择合适方法计算进化树和关系网,通过把关系数据库中的各种记录之间,多种实验之间,用有效的聚类算法实现聚类分析。 | |
* | *.*脉冲场凝胶电泳仪技术规格 | *、脉冲电场电源模块:采用微处理器智能控制,具有:程序编辑和自动连接功能;开盖断电保护功能;过载、空载保护功能;自动记忆功能;自动关断功能*、脉冲场输出模式控制分配模块:在***智能控制单元的控制下,控制脉冲电场电源模块按照程序模式进行电场输出,将受控脉冲场电压、电流、电场角度、电场持续时间,输出到脉冲电泳槽的特定分电极对上,形成实验需要的脉冲电场。*、脉冲电泳槽模块:正*边形脉冲场电泳电极组成,每*边分别有*个独立的分电极。将脉冲场电泳电源输出的脉冲场驱动电力分配到脉冲场电泳槽的特定分电极,使脉冲场强度、电场角度、电场转换时间满足实验脉冲场电泳的实验需要,同时控制缓冲液冷却循环单元实现电泳运行的恒温运行,保证电泳实验的效果。*、恒温循环器:内置缓冲液制冷循环泵,有效的控制电泳温度,使用效率高、寿命长。 | |
*.*凝胶电泳仪成像系统技术规格 | 凝胶成像分析系统适用于电泳结束后对凝胶谱带的观察、拍摄和分析。借助于高分辨率***和变焦镜头,获取到肉眼难以识别的微弱电泳谱带,采用专用滤光镜组有效滤除背景干扰噪声,同时最大程度地控制溴化乙锭(**)的污染和紫外线泄露,实现简捷地对电泳结果进行屏幕放大显示、保存、标记或编辑、整理实验报告、打印、网上传输,摆脱实验人员繁琐的操作过程,达到普通紫外分析仪或胶片观察箱难以比拟的功效。*、有效像素:****×*****、像素密度:******、灵 敏 度:可检测出低于******染色的双链****、摄 像 头:进口低照度高分辨率数字****、变焦镜头:*=*:*.*,*/*英寸进口*倍变焦镜头*、滤 光 片:***(**) | ||
*.*脉冲场凝胶电泳分子分型识别软件技术规格 | *、能够导入和处理生物信息学主要领域的实验数据,将各种实验图谱、数据、基因组和表型信息整合在*起,提供强大的数据查询、分析、比较、挖掘、可视化和报告功能,形成多用户关系数据库存储环境,可作为生物信息数据管理与分析*体化的平台。*、要求****/**系统。 | ||
* | 报警及安全指标 | 设备指标异常提示和安全报警声、光指示。 | |
* | 配置需求 | 配备匹配全套系统性能的电脑、打印机。 | |
* | 设备不良事件情况 | 无 | |
* | 售后条款 | *、整机免费保修至少*年,保修期内按维修手册要求提供定期维护保养服务。*、保修期内软件免费升级和软件维护。*、保修期外,原软件维护仅收工时费。 | |
* | 维修响应时间 | 维修到达现场时间≤*个工作日。 | |
** | 配件报价 | 提供消耗性配件(年平均更换大于*次的配件)和高值配件(价格大于设备成交价*%以上)的报价清单,且高值配件报价之和不得高于设备成交价的***%。 | 配件指设备正常使用时的必备*配件 |
** | 维修工时费计算方法及价格 | 保修期外,仪器硬件的故障维修和年保养,免收人工服务费和差旅费,只收配件费用。 | |
** | 专用工具、资料及其它 | 提供设备配套的维修专用工具(如有),资料(操作手册、维修手册等)。 | |
** | 培训 | 免费提供相关技术支持和培训服务。 | |
** | 交货期 | 合同签订后*个月内交货。 |
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申领招标文件登记表
参与项目 | 项目编号 | ||||||||
企业名称 | 项目负责人 | 联系方式 | (可留多个) | ||||||
通信地址 | 传 真 | 邮 箱 | |||||||
参与项目所需资质条件 | 是否符合条件(购买人勾选) | ||||||||
(*)符合《中华人民共和国政府采购法》第***条资格条件: *.具有独立承担民事责任的能力; *.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度; *.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力; *.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录; *.参加政府采购活动前*年内,在经营活动中没有重大违法记录; *.法律、行政法规规定的其他条件。 (*)供应商成立时间截止投标时不少于*年,且为非外资独资或外资控股的企业。 (*)单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商,不得同时参加同*包的采购活动。生产型企业生产场地为同*地址的,销售型企业之间股东有关联的,*律视为有直接控股、管理关系。供应商之间有上述关系的,应主动声明,*经核实,将给予列入不良记录名单、*年内不得参加军队采购活动的处罚。 (*)本项目不接受联合体投标。 | 符合□不符合□ | ||||||||
备 注 | 申领人签字 | (手签) | 电话:(可留多个) | ||||||
报名地址:******************