中铁十四局集团有限公司菏泽市立医院东院区建设项目经理部钢材（钢板、型钢）材料集中采购

产品

名称

规格

型号

单位

数量

不含税

单价

（元）

含税

单价

（元）

不含税

总金额

（元）

增值

税额

（元）

价税

合计

（元）

备注

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*****开平板

*************

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**.**

**块

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*****开平板

************

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*.**

*块

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*****开平板

************

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*.**

*块

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*****开平板

************

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*.**

*块

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*****开平板

************

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*.*

*块

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*****中厚板

*************

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**.**

**块

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*****中厚板

*************

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***.**

**块

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*****中厚板

*************

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***.**

**块

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*****开平板

***********

*

*.**

*块

*****中厚板

************

*

*.**

*块

**

*****中厚板

************

*

*.**

*块

**

*****中厚板

************

*

*.**

*块

**

*****中厚板

*************

*

*.**

*块

**

*****中厚板

*************

*

**.**

*块

**

*****开平板

*********

*

*.**

***块

**

*****槽钢

工** 长度******

*

*.**

*根

**

*****圆管

Φ****** 长度*******

*

**.**

**根

**

******型钢

*************** 长度*******

*

*.**

*根

**

*****槽钢

***   长度******

*

*.**

**根

**

******钢筋

***   长度******

*

*.**

*.*根

合计

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***.**

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采购相对方调查问卷

*.正式注册的名称和商号，如为个体户或自然人则提供个人姓名

*.主要营业地址

*.履行服务地址，如与主要营业地址不同时

*.主要办公室电话号码________________

传真号码__________________

*.电子邮件地址______________________

网站_______________________

*、您单位的所有权结构

___ 公司（如股份有限公司、有限责任公司等）

___ 个人所有(个体户)

___ 合伙企业

___ 其它

(*) 何时设立?     

(*) 由谁设立?     

*.请列出在您单位有经济利益的个人或实体。应包括法律上的所有权人及受益所有人，如，有权获得、有意获得或将要获得应付费用或佣金的个人或实体。注意：如果您单位已上市，请列出直接或间接持有超过*%权益的名单。

**.请列出对您单位业务行使管理权的个人或实体。请在本调查问卷后附上组织机构图或说明，并具体说明您单位的管理结构。

**.请列出问题*和**中所列的个人或实体中属于公务人员的名单（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些公务人员在您单位中所持有的利益和控制权的性质。

**.请列出问题*和**中所列的个人或实体中与公务人员有亲属关系或其他较密切关系的个人和业务关系者（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些个人或实体在您单位中所持有的利益和控制权的性质。

**.就问题*和**中所列的个人或实体，如其在其他单位担任管理人员、董事、股东、合伙人、实际所有人等，请告知相关信息。

*、您单位概况

**.请简要描述您单位的业务，包括提供采购服务的经营业绩及设备能力（或附上*份包括上述内容的宣传手册或其他印刷物）。如可能，请附上销售手册、年度报告或类似文件。

**.请告知:

（*）您单位在此行业中的从业年数___________

（*）您单位员工人数_____________________________

（*）过去*年的大致年利润，如有_______________

（*）主要服务的市场___________________________

（*）与各单位签订的合同，如有

*、您单位拟合作的其他相对方

___  否

如果您的回答是“是”，请就拟合作的相对方提供以下信息：

（*）请告知您拟合作的相对方的姓名和地址，说明其与您单位的关系及其将进行的业务活动。

（*）请列明您拟合作的相对方的全部所有权人（包括实际所有人）、管理人员和董事。如需要，可另附页。

（*）请列明主要负责执行拟签订协议的人员。如需要，可另附页）。

**.在问题**中列出的个人中，是否有人现在或在过去*年中是公务人员（请参见本问卷关于公务人员的定义）？  

___  是

___  否

如果您的回答为“是”：

（*）请告知他们任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请列出他们的职位和在职时间。请简要说明他们的角色和职责。

**.在问题**中列出的个人中，是否有人与公务人员存在亲属关系，如家庭成员?

___  是

___  否

如果您的回答是“是”：

（*）请告知您、您单位的所有权人、管理层的家庭成员任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请说明此家庭成员的职位以及与相关人员的关系，如父亲、姐妹、表亲。

**.在问题**中列出的个人中，是否有人与公务人员有商业关系，包括对某公司或实体的共同所有权或受益权，或在同*个专业协会或组织，且此公务人员所处职位能够影响公司签订或获取业务，或给采购相对方或公司带来业务上的好处?  

___  是

___  否

如果您的回答是“是”：

（*）请说明此公务人员的姓名，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，列出公务人员的职位以及与关联人关系的性质，如共同所有人、共同在公司董事会任职、官方或非官方顾问关系等。

*、推荐人信息

公司:           

地址:            

推荐人电话:          

推荐人电子邮箱:         

公司:               

地址:                

推荐人电话:      

推荐人电子邮箱:      

（*）推荐人名称:                

公司:                

地址:               

推荐人电话:      

推荐人电子邮箱:   

*、所需文件材料

（*）董事会、高级管理人员发布的涉及反腐败、反不正当竞争、佣金支付、客户或公务人员业务招待等商业道德方面的书面行为准则、办法、政策等文件。

保证书

我代表__________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）保证，上述信息真实、准确、完整地披露了所有________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）与公务人员的关联关系。

按照当地有关法律法规要求，我承诺向调查问卷中提及的个人告知各单位收集处理其相关信息的目的和方法。

签名盖章:  ______________________

日期:  ______________________

名字:  ______________________

职位:  ______________________

地点:  ______________________

合同*：采购相对方合规申明

采购相对方合规申明

采购相对方评估表

*、采购相对方名称与商号，如为自然人则提供个人姓名

*、采购相对方联系方式，即地址和电话号码

*、采购相对方成立时间、存续期限、成立地和主要营业地

*、采购相对方将提供的业务或服务性质，及产品生产、交付地及协议履行地

*、采购相对方的主要客户

*、采购相对方的主要联系人

*、请详细说明选择采购相对方提供服务的理由，及该服务不能由本单位员工提供的原因。

*、请说明是否曾考虑并拒绝其他采购相对方。若存在上述情况，请说明拒绝其他候选人的原因。

**、采购相对方的员工人数

**、采购相对方的履约能力

**、采购相对方的财务状况

**、采购相对方相关的业绩证明，请附上收到的简介和其他材料

**、采购相对方是否具有组织资源或充足员工以完成协议中要求的产品或服务？

___是

___是

___是

___是

___是

___是

**、推荐人情况及其对采购相对方的诚信评价，最好以书面形式确认。

**、采购相对方或其母公司、关联企业或关联个人是否曾被联合国或其他国际组织列为恐怖组织?

___是

___是

___是

**、采购相对方是否被股份公司列入禁止合作名单？

___是

___是

**、拟付的报酬是否公平、合理，是否处于同*国家、同类服务正常金额范围内？请说明参照对象情况，包括在不违背职业道德情况下从其他公司获得的参照对象情况。

**、佣金支付方式和支付地，采购相对方是否在具备其他方式支付的条件下仍要求以现金或现金等价物支付报酬？

**、若与调查问卷不*致时，请提供开户行名称、账户号码和银行地址。

**、如该银行不在采购相对方注册地、住所地所在地区或国家，亦不在项目所在地和服务履行地，请说明情况。

**、采购相对方要求支付至注册地、营业地及协议履行地之外的国家或地区，或向与交易无关的第*人支付，或以合同约定以外的币种支付，或向采购相对方个人账户支付，或为规避法律（如避税）目的而进行支付。

采购合规风险等级列表及审批表

存在

不存在

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日期：

日期：

日期：

日期：

日期：

日期：

日期：

日期：

（如需，请说明备案情况）

（如需，请说明备案情况）

合同*：合规信息网上核查单

采购相对方风险排除说明书

经办人

合规官

业务部门负责人

诚信合规协议

法定代表人身份证明

授权委托书

工程项目廉洁共建协议书

中铁**局集团有限公司

菏泽市立医院东院区建设项目经理部

自购物资

钢材（钢板、型材）材料

（采购编号：******-**-****-***）

包件号**-**

报价文件

报价人：（盖单位章）

法定代表人或其委托代理人：（签字）

年  月  日

*-*：目录格式

目录

*、报价函。

*、法定代表人身份证明或附有法定代表人身份证明的授权委托书。

*、报价人资格声明。

*、组织供应能力说明。

*、物资报价表。

*、物资描述表。

*、代理或合作证明（如是代理）。

*、制造工厂和代理商经过年审的法人营业执照（有效扫描件）。

*、制造工厂产品生产许可证或特许证（有效扫描件，如有）。

**、*******系列质量管理体系认证书。

**、近*年内产品质量检验报告或技术鉴定合格证书。

**、技术规格偏离表。

**、商务条款偏离表。

**、单价成本分析表。

**、拟供产品生产厂家表。

**、报价人近两年度的财务报表（有效扫描件）。

**、具体的组织供应、运输、安装、验收、售后服务方案。

**、供应业绩。

**、报价人概况。

**、产品技术规格书。

**、报价人须提供采购物资运达施工现场后的保护措施和要求。

**、报价保证金转账回单。

**、报价人认为需要补充的其他文件或资料。

**、承诺书。

*-*：报价函

报价函

致：中铁**局集团有限公司菏泽市立医院东院区建设项目经理部

*.我方已经仔细阅读了中铁**局集团有限公司菏泽市立医院东院区建设项目经理部的钢材（钢板、型钢）材料竞争性谈判文件（采购编号：******-**-****-***），我方同意采购人在竞争性谈判文件中对我方的约束。我方愿意参加钢材（钢板、型钢）的报价，并已按照竞争性谈判文件中要求的内容和格式充分、如实、准确地向贵方递交报价文件（正本*份，副本*份），若有幸成为候选人，我方将以此作为提供钢材（钢板、型钢）材料产品及服务必须严格遵循的合同条件的组成部分，并愿以与投标报价表相*致的到站合价，包件**-**总计人民币（小写）：        元整（大写：     元整）。

*.我方将按照竞争性谈判文件的要求，提供并交付与其相*致的产品和服务。

*.我方慎重保证，如果我方的报价被接受，将严格执行竞争性谈判文件中的各项条款，认真履行卖方的责任及义务，兑现我方报价文件中提出的各项承诺。

*.我方同意报价文件在报价人须知规定的递交报价文件截止日期起       天内有效，对我方具有约束力，并可随时被接受为成交人。我方慎重保证，报价文件的所有内容及提供给采购人的所有证明文件和资料是真实的、准确的，*旦发现上述资料和信息的失实和错误，贵方将有权宣布我单位报价作废。

*.在正式合同准备签订或执行之前，本报价函、采购人的书面成交通知书将构成约束我们双方的合同。我方理解采购人不*定接受最低报价。

报价人名称（公章）：

法定代表人或其授权代理人签字：

年    月    日

*-*：法定代表人身份证明

法定代表人身份证明

授权委托书

报价人资格声明

*．名称及其他情况：

（*）报价人名称：

（*）地址：

（*）邮编：         电话

（*）成立或注册日期：            注册资本：  

（*）上级主管部门或主要股东：

（*）公司性质：

（*）法定代表人：

（*）职员人数：

（*）上*自然年年底资产负债情况（人民币万元）

①资产总计：

流动资产：

固定资产：

原值：

净值：

②负债合计：

流动负债：

长期负债：

③所有者权益合计：

实收资本：

年份

国内

出口

总额

序号

客户名称

产品名称

数量

联系人/联系电话

年份

国内

出口

总额

组织供应能力说明

物资报价表（钢筋）

以****年**月**日“我的钢铁网”（***.*******.***）首次公布的济南市场建筑钢材价格行情中所公布的敬业、包钢、莱钢钢厂品牌对应各规格型号钢材的信息价为相同规格对应的基准价。

到站含税总价金额大写：

报价人名称（加盖公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：

日期：****年*月*日

*-*：物资描述表

物资描述表

交货地点：山东华杰建工股份有限公司（曲阜市创业大道*号）

注：数量为暂估量，实际供货及结算以实际验收为准。

报价人名称（加盖公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：

日期：****年*月*日

*-**：技术规格偏离表

技术规格偏离表

注：报价人递交的技术规格书中与竞争性谈判文件的技术规格书中的要求有不同时，应逐条列在技术偏离表中，否则将认为报价人接受竞争性谈判文件技术规格书中的要求。

报价人名称（加盖公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：

日期：****年*月*日

*-**：商务条款偏离表

商务条款偏离表

注：报价人递交的报价文件与竞争性谈判文件的商务部分的要求有不同时，应逐条列在商务偏离表中，否则将认为报价人接受竞争性谈判文件的要求。

报价人名称（加盖公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：

日期：****年*月*日

*-**：单价成本分析表

单价成本分析表

——**材料**规格

注：报价人按产品品种做成本分析。表中各大项目内容及顺序固定不变，细目不限于上述内容，可根据实际需要增减。

报价人名称（加盖公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：

日期：****年*月*日

*-**：拟供产品生产厂家表

拟供产品生产厂家表

注：*、代理商报价时，必须报此表；生产厂家报价时，可选报此表；

报价人名称（加盖公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：

日期：****年*月*日

*-**：承诺书

承诺书

报价人名称（加盖公章）：

法定代表人或被授权代理人签字： 

日期：****年*月*日