2023-2024年度盐城市民生托底救助综合保险项目采购需求征求意见公示

险种名称

突发公共事件人身伤害兜底救助保险

投保人

盐城市民政局

承保区域

盐城市辖区

被保险人

盐城市户籍居民、在盐城市行政区内的外地（国）户籍人员（需持有盐城居住证），以上人员不限年龄。

保险责任

被保险人在保险期间内，由于在盐城辖区内（含盐城所辖海域）发生下列事故造成的人身伤亡，保险人按照约定负责赔付：

*.自然灾害：因暴风、暴雨、暴雪、崖崩、雷击、洪水、龙卷风、飑线、台风（热带风暴）、泥石流、崩塌、突发性滑坡、地面突然下陷、冰雹、冰凌造成的人身伤害；

*.事故灾难：被保险人因溺水、居民住房（含城乡住房和商住两用房）的火灾爆炸或煤气中毒或触电造成的人身意外伤害（仅限居民个体，不包括单位安全生产事故）、飞行物及其他空中运行物体坠落造成的人身伤害；

*.社会安全事件：因拥挤踩踏、公共设施不完善造成的人身伤害。

备注：上述事故中的人身意外伤害仅指因非自杀和非本人犯罪行为造成的自身人身伤害。

赔偿限额

*.自然灾害

（*）死亡、伤残赔偿限额： 万元/人；

（*）医疗费用（包含门诊和住院）赔偿限额： 万元/人；

（*）住院补贴： 元/天/人，共**天。

*.事故灾难及社会安全事件

（*）死亡、伤残赔偿限额

①被保险人为**周岁(含)以下的死亡、伤残赔偿限额： 万元/人；

②被保险人为**周岁以上的死亡、伤残赔偿限额：万元/人。

（*）医疗费用（包含门诊和住院）赔偿限额：万元/人；

（*）住院补贴：元/天/人，共**天。

免赔额

无

保险期限

两年

保险费

约***.**万元/年

险种名称

突发公共事件财产损失兜底救助保险

投保人

盐城市民政局

承保区域

盐城市辖区

保险标的

在盐城辖区范围内的居民住宅（含城乡住房和商住两用房）、家庭财产

保险责任

在保险期间内，凡在盐城市范围内的居民住房（含城乡住房和商住两用房）、家庭财产因下列原因造成损失，保险人按照约定负责赔偿：

*.自然灾害：暴风、暴雨、暴雪、崖崩、洪水、龙卷风、飑线、台风（热带风暴）、泥石流、崩塌、突发性滑坡、地面突然下陷、冰雹、冰凌；

*.事故灾难：火灾、爆炸（不包括受害人及其家庭成员的故意或犯罪行为导致的火灾、爆炸；不包括单位安全生产事故）、飞行物及其他空中运行物体坠落；

*.社会安全事件：拥挤踩踏、公共设施不完善。

赔偿限额

*.家庭房屋损坏赔偿限额： 万元/户；

*.家庭基本生活设施损坏赔偿限额： 万元/户；

免赔额

*.绝对免赔额为***元，低保和特困救助供养对象无免赔。

*.该免赔为两项保障总免赔

保险期限

两年

保险费

约***.**万元/年

险种名称

重大疾病支出型困难救助保险

投保人

盐城市民政局

被保险人

盐城市户籍的特困供养人员、低保对象、低保边缘户、支出型困难家庭、支出型临时救助对象、原建档立卡低收入农户，以上人员不限年龄。

保险责任

被保险人在保险期间内经诊断首次罹患重大疾病（含***种罕见病，具体病种参*），就被保险人总体支出，在扣除其他途径（包括城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、大病保险、医疗救助）赔偿后，对于剩余的个人实付医疗费用，在赔偿限额内按照*类参保对象对应的赔付比例予以补偿性赔付。

赔偿限额

*.赔偿限额： 万元/人

*.赔付比例：

①特困供养人员，在赔偿限额内赔付个人实付部分的***%；

②低保户，在赔偿限额内赔付个人实付部分的**%；

③低保边缘户、支出型困难家庭，在赔偿限额内赔付个人实付部分的**%；

④支出型临时救助对象、原建档立卡低收入农户，在赔偿限额内赔付个人实付部分的**%。

免赔额

无

保险期限

两年

保险费

约****.**万元/次

标段

特别约定

*标段

*.抢险救灾、见义勇为意外伤害

被保险人在辖区内因抢险救灾、见义勇为行为造成自身意外伤害的，保险人予以赔付，不受户籍、居住证限制。责任范围等同主责，赔偿限额在中标金额基础上上浮***%。

*.被保险人因高空坠物造成人身意外伤害的，保险人予以赔付，保额同主责。

*.未参加社会医疗保险或其他商业保险的人员，在医疗费用赔偿限额内据实赔付（包含门诊和住院），无医保内、外限制；参加社会医疗保险或其他商业保险的人员，在医疗费用赔偿限额内按受伤害人医疗费用个人实付部分据实赔付（包含门诊和住院），无医保内、外限制。

*.医疗费用赔偿包括床位费、陪护费、空调费、煎药费、安装残疾用具费，以医院出具的发票为准。

*.被保险人需要到正规的医疗机构或保险人认可的医疗机构治疗，包括乡镇及以上医疗机构（急诊不受限制）。

*.死亡、伤残、医疗费用等原始凭证在社会医疗保险或商业保险机构处理赔偿已经留档不能分割的，该原始凭证复印件由已赔偿单位盖章，并提供报销凭证，可作为本项目理赔时的依据凭证。

*.死亡赔偿金：被保险人因责任范围内的事故导致死亡的，保险人须按约定的每人赔偿限额全额赔偿，不可以协商赔付。

*.**周岁及以下儿童的死亡赔偿金按照相关法律法规要求在限额内进行赔偿。

*标段

*. 因雷击造成的房屋主体损失保险人予以赔付，保额同主责。

*. 赔付标准：按第*危险责任赔偿。

*. 住家船的保险责任及保额等同主责（不区分是否为唯*住房）。

*. 因发生火灾、爆炸造成家庭房屋损坏的，如火灾、爆炸事故是由第*方引起的，保险人应先行赔付后取得代位追偿权。

*. 商住两用房由于责任范围的原因遭受损失的：商用部分仅对房屋主体损失进行赔偿，居住部分按主责标准进行赔偿（不区分是否为唯*住房）。

*. 宅基地范围内的附属建筑物由于责任范围内的原因导致的损失，附属建筑物指附属于房屋外部或者独立于房屋的围墙、院门、车库、储物棚或储物室、游泳池、球场、喷泉、池塘、活动板房等，赔偿限额为****元。

*. 宅基地范围内的活动板房如因保险责任范围内的原因导致损失（不区分用于居住或储物、不区分是否为唯*住房），保险人须对活动板房主体进行赔付，赔偿限额为****元。

*. 保险标的由于保险责任内的原因导致损失但现场已修葺的，留有的现场照片、视频等可作为理赔依据。

*. 因处于气象部门监测盲区无法提供暴风、暴雨相关证明的，须根据现场实际受灾情况进行认定是否属于保险责任。

**.统*定损标准，定损标准见*。

*标段

*. 未参加社会医疗保险或其他商业保险的人员，在赔偿限额内按*类参保对象对应的赔付比例予以补偿性赔付（包含门诊和住院），无医保内、外限制；参加社会医疗保险或其他商业保险的人员，通过社保和其他商业保险赔偿后（包括城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、大病保险、医疗救助），对于剩余的个人实付医疗费用，在赔偿限额内按*类参保对象对应的赔付比例予以补偿性赔付（包含门诊和住院），无医保内、外限制。

注：被保险人享有医疗救助的，在接受医疗救助后，对其剩余的个人实付医疗费用按约定进行赔付；未经医疗救助的，在被保险人提供医疗保障局等相关部门出具的不享有医疗救助的证明材料后，对其剩余的个人实付医疗费用按约定进行赔付，且不得再对其医疗救助费用进行扣除。

*. 医疗费用原始凭证通过其他途径处理赔偿时已经留档不能分割的，该原始凭证复印件由已赔偿单位盖章，并提供报销凭证，可作为本项目理赔时的依据凭证。

*. 关于就诊医院

在中国境内，被保险人需要到正规的医疗机构或保险人认可的医疗机构治疗，包括乡镇及以上医疗机构（急诊不受限制）。在中国境外，就诊医疗机构指有合法营业执照的综合医院。

*. 医疗费用赔偿包括床位费、陪护费、空调费、煎药费、安装残疾用具费，以医院出具的发票为准。

*. 被保险人因同*病种产生的医疗费用，只在首次理赔时对被保险人进行身份确认，后续产生的医疗费用依然可进行理赔且无需重新认定其身份，赔付比例以首次理赔时确认的身份为准，总赔付不超过约定的赔偿限额。

*. 因在保险期间内首发首诊保险责任内的重大疾病，并自确诊之日起*年内取得民政部门认定的特困供养人员、低保对象、低保边缘户、支出型困难家庭、支出型临时救助对象身份的，保险人须按约定限额予以赔付，不区分身份取得时间和确诊时间的先后。

*. 被保险人在保险期间内首发首诊保险责任内的重大疾病，保险人须对其自确诊之日起两年内的医疗费用在限额内按约定的比例进行赔付。

*. 低保户在保险期限内因首次罹患保险责任中所列明重大疾病住院需要护理的，保险人须向其支付护理费用***元/人/天，全年不超过**天。

*.被保险人因既往症导致其在保险期间内进行主动脉手术、心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术的，须对手术当次费用进行赔付。

**.对于被保险人进行重大器官移植术或造血干细胞移植术中的供体医疗费用，保险人给予赔付。

**.被保险人因首发首诊责任范围内的重大疾病产生的自购药费用，如经医保报销，保险人须按主责标准赔偿。

**.被保险人因保险责任范围内的罕见病（含既往疾病）在保险期间内产生自购药费用，如有医院开具的处方笺及药房开具的发票，保险人须在赔偿限额内按个人实付部分的**%予以赔付。

**.特困供养人员、低保对象因既往疾病，在保险期间内通过社保和其他途径赔偿后，个人实付医疗费用超过*万元（含）的，保险人予以赔付。（病种、保额、赔付标准等同主责）

**.被保险人因恶性肿瘤病史导致其在保险期间内复发或发生转移癌的，保险人须对保期内的医疗费用予以赔付。（保额及赔付标准等同主责）

**.被保险人的身份认定以民政部门出具的证明或提供的名单为准，保险人不得对已认定的身份提出异议。

*标段

*.理赔数据必备要素（包括不限于）：户籍所属区县、报案时间、出险人、身份证号、出险原因、出险时间、出险地址、出险经过、联系方式、赔付金额、赔付时间。

*.每月*-*号（遇节假日顺延）须安排固定的专职服务人员到各县（市、区）社会救助中心民生托底救助综合保险窗口进行集中受理，要求服务人员参加过民生托底救助综合保险的相关培训，对项目及理赔材料受理熟悉。

*标段

*.理赔数据必备要素（包括不限于）：户籍所属区县、报案时间、出险人、身份证号、出险原因、出险时间、出险地址、出险经过、联系方式、赔付金额、赔付时间。

*标段

*.理赔数据必备要素（包括不限于）：户籍所属区县、报案时间、出险人、身份证号、民政身份、出险原因、出险时间、出险地址、就诊医院、联系方式、赔付金额、赔付时间。

*.每月*-*号（遇节假日顺延）须安排固定的专职服务人员到各县（市、区）社会救助中心民生托底救助综合保险窗口进行集中受理，要求服务人员参加过民生托底救助综合保险的相关培训，对项目及理赔材料受理熟悉。