东莞市城市轨道交通1号线一期工程土建施工监理1203标、东莞市城市轨道交通1号线一期工程土建施工监理1204标、东莞市城市轨道交通1号线一期工程土建施工监理1205标

东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理****标

东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理****标

东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理****标

招标公告

根据粤发改交通函（****）***号批准，东莞市轨道*号线建设发展有限公司现对东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理****标、****标和****标进行公开招标，从“东莞市城市轨道交通工程施工监理类投标人企业库（*库）”(详见公告*)中选定投标人。

*、工程名称：

东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理****标、东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理****标、东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理****标

*、招标单位： 东莞市轨道*号线建设发展有限公司

联系人： 邱工、张工       联系电话： ****-********

项目建设管理单位： 东莞市轨道*号线建设发展有限公司

联系人：邱工、张工       联系电话： ****-********

招标代理：建成工程咨询股份有限公司[联系方式]

联系人：兰天         联系电话：****-********

招标监督机构：东莞市住房和城乡建设局

监督电话： ****-********

*、建设地点： 东莞市

*、工程概算投资额：

*、****标：工程概算  ****** 万元；

*、****标：工程概算  ****** 万元。

*、****标：工程概算  ****** 万元。

*、工程概况和招标内容、标段划分及各标段招标控制价：

*、标段划分：本次招标*个标段（同时，东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理项目按*个标段划分，分别为****标、****标、****标、****标、****标，投标人可以参加*个标段投标，但只能中其中*个标段。若投标人在其中*个标段中标后，该投标人不能再获得另外标段的中标资格，本批次仅招****标、****、****标*个标。****标、****标已确定中标人。）

*、工程范围及工程概况：

*.*  ****标

东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理****标，包含*站*区间，从小里程往大里程工点分布依次为：东城南站～水濂山站区间的高架段、水濂山站、水濂山站～大岭山北站区间、大岭山北站、大岭山北站～大岭山站区间、大岭山站、大岭山站～大岭山东站区间、大岭山东站。

(*)车站

*）水濂山站

水濂山站车站有效站台中心里程为右****+***.***，设计起终点里程为右****+***.***和右****+***.***。车站为地下*层、局部地上*层岛式站台，车站主要设备用房外挂于车站*侧。车站全长***.*米，标准段宽**.*米。本站位于莞长路与山湖路交叉口东侧，呈南北向布置，路侧高架*层，局部*层，岛式车站。交叉口周边以厂房为主，其中交叉口北侧为快捷驾校、成功针织制衣厂等建筑，南侧为洪兴装饰家私有限公司、以赛亚北岸林家具有限公司等，路口西侧为诚信线业有限公司、鸿达木制品有限公司等。

*）大岭山北站

大岭山北站车站有效站台中心里程为右****+***.***，设计起终点里程为右****+***.***和右****+***.*** 。车站为高架*层，局部*层岛式***站台，车站主要设备用房设于车站主体内。车站全长***.*米，标准段宽为**.*米。本站位于莞长路与连马路交叉口东侧，呈东西向布置，道路交叉口西北及西南侧现状为大量村屋建筑及汽修店，东北侧主要是聚财（成鑫）百货商店等，东北侧是东莞富运家私公司，为拟拆建筑。

*）大岭山站

车站有效站台中心里程为右****+***.***，设计起终点里程为右****+***.***~右****+***.***。车站为地下两层岛式***站台，车站全长***.*米，标准段宽为**.*米。

车站站位于大岭山大道与建设路交叉口东侧，呈东西向布置，地下*层岛式车站。道路交叉口西侧为龙山村，紧邻路口有*条明渠及山包，南侧是体育公园，北侧是空地。

*）大岭山东站

大岭山东站主体结构为地下两层两跨钢筋混凝土框架结构，有效站台长度为****，站台宽***，车站总长度为****，车站标准段外包宽度为**.**。本站采用明挖顺筑、路口局部盖挖法施工,车站基坑开挖深度为**.**～**.**米,基坑采用地下连续墙+内支撑形式。本站共设*个出入口，*组风亭。本站位于石大路与建设路交叉口之间，呈东西向布置，为地下岛式双存车线车站。道路交叉口东侧为大岭山科技园工业园区，南侧为金地格林上院小区，北侧主要为东莞台升家具有限公司等。

（*）区间

*）东城南站～水濂山站区间高架段范围

东城南站～水濂山站高架区间起点里程为右****+***.***,终点里程右****+***.***，高架全长***.**。本区间高架段接*型槽段出地面，桥跨布置为：**孔***预制简支单线梁，*孔***现浇变宽梁。

*）水濂山站~大岭山北站（高架区间）

本区间梁型统计为：*孔***预制简支单线梁，**孔***预制简支单线梁，**孔***预制简支单线梁，**孔***预制简支双线梁,**孔***预制简支双线梁，*孔***现浇简支梁，*孔**.****现浇简支梁，*孔***现浇简支梁，*联**.*+**.*+*****现浇连续梁,*联*****现浇连续梁,*联*****现浇连续梁，*联*****现浇连续梁,*联*****现浇连续梁,*联*****现浇连续梁,*联****.***现浇连续梁。

*）大岭山北站~大岭山站（区间范围的高架段）

本区间高架段起点里程为右****+***.***，终于大岭山站站前右****+***.***，高架全长***.**。线路较短，且主要敷设在拆迁区域。本区间高架段梁型统计为：*孔***预制简支单线梁，*孔***预制简支单线梁，*孔**.**现浇简支单线梁,*孔***现浇简支梁。

*）大岭山北站~大岭山站（区间范围的路基段、*型槽段、明挖段、盾构隧道段）

本区间*槽及路基段（右****+***.***～右*** ***+***.***）共计**.****；明挖隧道段（右****+***.*** ～右****+***.***）共计***.***米，明挖区间设置*个盾构井（兼区间联络通道）；盾构段（右****+***.***～右****+***.***）共计****.****，区间隧道设置*个联络通道和*个联络通道兼泵房，隧道为Φ*.**圆形断面单线单洞盾构隧道，埋深约**.*～**.**，线间距**.*～***，线路纵坡为单向坡，最小坡度为*.*%,最大坡度为*.*%。

*）大岭山站~大岭山东站（盾构区间）

本区间起点里程为****+***.***,终点里程****+***.***，左线隧道长****.****,右线隧道长度****.****。区间隧道为Φ*.**圆形断面单线单洞盾构隧道，埋深约**.*～**.* *，线间距**～***，线路纵坡为单向坡，最小坡度为*.*%,最大坡度为*.**%。

在里程右****+***.***处设置联络通道（兼泵房），在右****+***.***位置设置*个联络通道采用矿山法施工。

*.*  ****标

*号线*期工程土建施工监理****标，包含*站*区间，从小里程往大里程工点分布依次为：大岭山东站～松山湖站区间、松山湖站、松山湖站～大朗西站区间、大朗西站、大朗西站～大朗站区间、大朗站、大朗站～湿地公园站区间、湿地公园站。

（*）车站

*）松山湖站

松山湖站为东莞*号线的第**座车站，位于东莞市松山湖片区新城路与沁园路交汇处西侧绿岛内。车站有效站台中心线的里程为右****+***.***，起点里程为右****+***.***，终点里程为右****+***.***，车站为地下*层***双岛式站台，与规划*号线同台换乘，并设置联络线。车站总长度为***米，标准段宽度为**.**。

*）大朗西站

大朗西站位于大朗镇佛子凹村东南侧地块，与松佛路斜交，大致沿东西向布置。车站小里程端周边为佛子凹光纤站及厂房，大里程端周边主要为沿街商铺。大朗西站为西段地下*层、东段地下两层的单柱*跨框架结构，长****，标准段宽**.**，基坑深度约**.*～**.**，采用明挖顺做法施工，小里程端设有轨排井，车站两端均为盾构始发。

*）大朗站

大朗站位于松佛路与美景大道交叉口跨路口设置，沿松佛路方向布置。车站小里程端周边为歌剧院及沿街商铺，大里程端周边主要为厂房。大朗站为地下*层单柱*跨框架结构，长****，标准段宽**.**，基坑深度约**.**，采用明挖顺做法施工，车站两端均为盾构接收。基坑采用地下连续墙+内支撑形式，局部设有抗拔桩。

*）湿地公园站

湿地公园站位于富民中路与金民路交叉口西侧，沿富民中路方向布置。富民中路北侧为湿地公园，南侧为工厂用地，周边有高压线塔，绿地等。湿地公园站为地下两层的单柱*跨（局部双柱*跨）框架结构，长***.**，标准段宽**.**，基坑深度约**.**～**.***，采用明挖顺做法施工。车站西端区间为盾构始发。车站东端北线为盾构始发，南线为盾构接受。基坑采用地下连续墙+内支撑形式，局部设有抗拔桩。

（*）区间

*）大岭山东站～松山湖站（盾构区间）

本区间起点里程为****+***.***,终点里程****+***.***,左线隧道长****.****,右线隧道长度****.**** *。区间隧道为Φ*.**圆形断面单线单洞盾构隧道，埋深约**.*～**.* *，线间距**.*～**.**，线路纵坡为单向坡，最小坡度为*.*%,最大坡度为*.***%。

在右****+***.***位置设置*号联络通道，右****+***.***位置设置*号联络通道，右****+***.***处设置*号联络通道（兼泵房），右****+***.***位置设置*号联络通道，右****+***.***位置设置*号联络通道，采用帷幕注浆+矿山法施工。

*）松山湖站～大朗西站（盾构区间）

本区间隧道设计起讫里程为：右****+***.***～右****+***.***，右线长链*.****，右线长度为****.****；左****+***.***～左****+***.***，左线长链**.****，左线长度为****.****，区间隧道为Φ*.**圆形断面单线单洞盾构隧道，埋深约*.***～**.***，线间距**.**～**.**，线路纵坡为*形坡，最小坡度为*‰，最大坡度为**‰。

拟建的东莞*号线区间隧道位于本区间隧道左右线中间，在松山湖站北侧与本区间隧道并行，至里程****+***处其左右线隧道上穿本区间左线隧道，净距*.***～*.***。

*）大朗西站～大朗站（盾构区间）

本区间隧道本区间线间距为**.**～**.**，隧道埋深约*.**～**.***。区间隧道设计起讫里程为：右****+***.***～右****+***.***，右线长度为****.****，左****+***.***～左****+***.***，左线长链*.****，左线长度为****.****。线路纵坡为*形坡，最小坡度为*.**‰，最大坡度为**‰。

沿线主要控制性因素：松佛路及其沿街建（构）筑物。

本区间联络通道*处、中间风井兼联络通道*处、联络通道兼泵房*处。中间风井设置在右****+***.***处，平面尺寸**.**×**.**，基坑深度约**.***，采用明挖法施工，围护结构采用连续墙。

*）大朗站～湿地公园站（盾构区间）

区间隧道设计起讫里程为：右****+***.***～右****+***.***，右线长度为****.****；左****+***.***～左****+***.***，左线短链*.****，左线长度为****.*** *。区间隧道为Φ*.**圆形断面单线单洞盾构隧道，埋深约**.***～**.***，线间距**.**～**.**，线路纵坡为*形坡，最小坡度为*.*‰，最大坡度为**‰。

沿线主要控制性因素：东莞广达塑胶制品有限公司及智荣针织厂及富民中路*****高压线塔基础和沿街建筑物。

本区间联络通道*处、中间风井兼联络通道及泵房*处。中间风井设置在右****+***.***处，平面尺寸**.**×**.**，基坑深度约**.***，采用明挖法施工，围护结构采用连续墙。

*.*  ****标

*号线*期工程土建施工监理****标，包含*站*区间（含黄江停车场出入场线），从小里程往大里程工点分布依次为：湿地公园站～黄江北站区间、黄江北站、黄江北站～黄牛埔站区间、黄牛埔站、黄牛埔站～黄江中心站区间（含黄江停车场出入场线）、黄江中心站。

（*）车站

*）黄江北站

黄江北站为东莞市城市轨道交通*号线*期工程第**座车站。黄江北站位于公常路与规划裕园*路的“丁”字交叉路口南侧，呈南北向布置于公常路上。车站* 出入口北侧为加油站。公常路为双向*车道，规划道路宽***。路面车流量大，交通繁忙。

本站为高架*层岛式站台车站，地面*层为设备及架空层，地上*层为站厅层，地上*层为站台层，站台宽***。车站有效站台中心里程为*****+***.***。车站超高峰小时设计客流为***** 人/*。设牵引降压混合变电所。车站长****，宽**.**，主体建筑面积****㎡，附属建筑面积**** ㎡，总建筑面积******，车站共设置*个天桥*个出入口。

*）黄牛埔站

黄牛埔站为东莞市城市轨道交通*号线*期工程第**座车站。黄牛埔站位于公常路与规划道路交叉路口南侧，呈南北向布置于公常路上。

本站为高架*层岛式站台车站。地面*层为架空层，地上*层为站厅层，地上*层为站台层。车站外包总长***米，标准段外包总宽***，有效站台长****，宽***。车站与东环路交叉，道路交通繁杂，车站周边建设有乔丰徽章礼品有限公司、顺展模具加工厂、盛祥汽车维修公司、群兴便利店等。车站沿常梅公路路中布置，集中在道路中间设绿化带。车站主体共设置* 个天桥* 个出入口。

车站有效站台中心线的里程为****+***.***，起点里程为****+***.***，终点里程为****+***.***。

*）黄江中心站

黄江中心站为东莞市城市轨道交通*号线*期工程第**座车站。黄江中心站位于公常路与清龙路交叉路口南侧，呈南北向布置于公常路上。车站东北侧为龙见田加油站。

本站为轨道交通*、* 号线的换乘，采用预留通道换乘方式进行换乘。* 号线车站为高架*层岛式站台车站，地面*层为设备及架空层，地上*层为站厅层，地上*层为站台层，站台宽***。* 号线车站沿公常路设置，* 号线车站沿清龙路设置，同时本站为*、* 号线与黄江停车场的接轨站。

车站共设置* 个天桥* 个出入口，并在东北角预留远期与* 号线车站的换乘通道接口。车站北端设有出入场线，南端设交有叉渡线。

（*）区间

*）湿地公园站～黄江北站区间

湿地公园站～黄江北站区间（地下段）设计内容主要包括：隧道主体和附属结构、施工方法、防水、耐久性等设计。区间隧道设计起讫里程为：*****+***.***～*****+***.***，短链*.****，右线长度为****.****，*****+***.***～*****+***.***，左线长度为****.****。本区间线路出湿地公园站后，沿富民大道路北侧敷设，左右线均以*****的曲线半径下穿大陂海河后，继续沿富民大道路北侧敷设，下穿常虎高速后，左右线均以****曲线半径转向东北向，穿过*片山林后，在乐星电子有限公司附近出地面接高架后进入黄江北站。沿线主要控制性因素：区间下穿大陂海河、常虎高速公路，侧穿富民大道*****高压线塔基础和沿线建（构）筑物。

湿地公园站～黄江北站区间高架，设计范围起于出地面处右****+***，终于黄江北站前右****+***.***，桥梁全长*****。线路过高速公路后在地块内出地面转高架形式，之后并行公常路，高架桥墩落在东侧人行道及绿化带上，高架桥跨过主要交叉口，无重要控制性节点。

*）黄江北站～黄牛埔站区间

黄江北站～黄牛埔站区间高架，设计范围起于黄江北站后右****+***.***，终于黄江北站前右****+***.**，桥梁全长*****。

本区间桥梁布置在公常路东侧人行道及绿化带上，高架桥跨过主要交叉口，无重要控制性节点。

*）黄牛埔站～黄江中心站区间及黄江停车场出入场线

黄牛埔站～黄江中心站及黄江停车场出入场线区间隧道主体及附属结构设计内容主要包括：隧道主体和附属结构、施工方法、防水、耐久性等设计。区间隧道设计起讫里程为：*****+***～*****+***，右线长度为****，*****+***～*****+***，左线长度为****（正线段）；出场线*****+***~*****+***，出场线长****，入场线*****+***~ *****+***，入场线长****。

黄牛埔站～黄江中心站区间高架，设计范围起于黄牛埔站后右****+***.**，终于黄江中心站后右****+***，桥梁全长****.**。本区间桥梁布置在公常路东侧人行道及绿化带上，高架桥跨过主要交叉口，其中跨越清龙路（****）和宾龙*路交叉口节点，为*跨跨越，受换乘线*号线桥跨影响，高架门架墩落在交叉口南北方向上。

黄牛埔站～黄江中心站区间路基，设计范围为****+***～****+***段，路基全长约*****，设计内容主要包括：正线路基的地基加固、边坡支挡防护、路基填料设计等。

*、招标内容及招标控制价：

（*）招标内容：

（*）监理服务费招标控制价

*、资金来源：  政府及社会资本方筹集

*、公告发布、登记及领取招标文件时间：

公告发布日期（含本日）：****年 *月**  日至****年  *月 **日

注：招标公告发布时间不得少于*日。

免费领取招标文件开始日期（含本日）：****年  * 月 **日

免费领取招标文件截止日期（含本日）：****年  * 月 **日

登记时间：上午：*:**—**:**，下午：**:**—**:**。

从本招标公告发布之日起开始领取招标文件，并从招标文件领取之日起开始计算备标时间。

如登记参加投标的申请人数量过少不足以形成充分竞争时，招标人在确认正式投标人之前，可以发出补充公告，适当延长登记时间。

（登记时须递交《广州建设工程投标登记申请表》(登*广州公共资源交易中心网站***.******.**下载填写并加盖公章)见公告* ）。

*、登记、领取招标文件地点：

登记地点：广州公共资源交易中心（广州市天河区天润路***号） ** 号窗口

领取招标文件地点：建成工程咨询股份有限公司[联系方式]（广州市天河区天润路***号）

*、投标人合格条件：

*、投标人必须在东莞市城市轨道交通工程施工监理类投标人企业库（*库）名单内。

*、投标人具有承接本工程所需的工程监理综合资质或具有铁路或市政公用(含地铁、轻轨)工程监理甲级或市政公用工程监理甲级资质。

*、未在以往工程中因违约被业主书面拒绝投标的名单（见公告*）。

*、在广州公共资源交易中心企业库已办理企业信息登记。

*、项目总监理工程师必须具有建设部****年*月*日后颁发的中华人民共和国注册监理工程师注册执业证书，且其注册证书专业为具有铁路或市政公用，注册执业单位须与投标单位*致。

*、投标人已按照招标公告*的内容签署盖章的投标申请人声明。

*、关于联合体投标：不允许联合体投标。

*、单位负责人为同*人或者存在控股、管理关系的不同单位，不得参加同*标段投标或者未划分标段的同*招标项目登记，即：如控股单位先登记则被控股单位不得登记，如被控股单位先登记则控股单位不得登记。

*、****标、****标的投标人不得与对应东莞市城市轨道交通*号线*期工程综合施工****段项目的施工单位（中国铁建股份有限公司及其下属单位）存在任何控股、管理关系；****标的投标人不得与对应东莞市城市轨道交通*号线*期工程综合施工****段项目的施工单位（广东省建筑工程集团有限公司及其下属单位)存在任何控股、管理关系；本项目的总监、总监代表等根据工程建设需要，按照招标人要求及时到位；所有监理人员不得同时担任对应标段*个及以上岗位。提供满足上述要求的监理单位承诺函。（详见投标文件格式**）。

注：综合施工****段是指：*号线自东城南站－水濂山站区间高架段（含）至湿地公园站（含）的土建工程、机电安装装修工程、人防工程；场地准备及临时设施；主体工程引起的管线迁改（不包含****及以上电力管线、燃气管线、通信管线、石油管线的迁改）及保护、交通疏解、道路恢复等。

综合施工****段是指：*号线自湿地公园站（不含）至黄江中心站（含）的土建工程、机电安装装修工程、人防工程；黄江停车场及出入场线建筑、机电安装、装修、轨道及系统安装工程；场地准备及临时设施；主体工程引起的管线迁改（不包含****及以上电力管线、燃气管线、通信管线、石油管线的迁改）及保护、交通疏解、道路恢复等。

*、资格审查方式：

*、本项目采用资格后审方式；

*、本批次*个标满足资格审查合格条件的投标人不足*名或经评审有效的投标人不足*名时为招标失败。若本批次单个标段满足资格审查的投标人不足*名或通过有效性审查的投标人不足*名时，该标段招标失败，其他标段继续评审。招标人分析招标失败原因，修正招标方案，报有关管理部门核准后，重新组织招标。

*、投标人可以选择参加*～*个标段的投标，但每个投标人只能中*个标段，不可以兼中。若某个投标人在本项目多个标段同时成为第*中标候选人时，则将确定修正后的投标报价最大的标段为第*中标候选人；若某个投标人已被推荐为第*中标候选人，则该投标人在其它标段不再作为中标候选人；评标委员会完成所有标段第*中标候选人的推荐工作后，在各标段剩余的候选人中按照投标人总得分排名依次推荐每个标段的第*中标候选人和第*中标候选人；若某*标段无可推荐的中标候选人，则该标段重新进行招标。

**、本次招标*个标段（同时，东莞市城市轨道交通*号线*期工程土建施工监理项目按*个标段划分，分别为****标、****标、****标、****标、****标，投标人可以参加*个标段投标，但只能中其中*个标段。若投标人在其中*个标段中标后，该投标人不能再获得另外标段的中标资格，本批次仅招****标、****、****标*个标。****标、****标已确定中标人。）

**、潜在投标人或利害关系人对本招标公告及招标文件内容异议的，向招标人书面提出。

异议受理部门：东莞市轨道*号线建设发展有限公司党群监察部   电话：****-********

地址：东莞市寮步镇浮竹山佛岭水库路侧莞深高速管理中心

**、本公告在广州公共资源交易中心网站（网址：****://***.******.**）、东莞市交通投资集团有限公司网站（网址：****://***.******.***.**/********/*****.*****）和中国采购与招标网“***.************.***.**”、广东省招标投标监管网“网址：****://***.******.***.**”、东莞市公共资源交易网 （****://***.****.***.**）等媒体发布，本公告的修改、补充，在广州公共资源交易中心网站发布。本公告在各媒体发布的文本如有不同之处，以在广州公共资源交易中心网站发布的文本为准。

**、招标人须将招标文件（招标公告）报招投标监管机构备案后，方可发布。

**、特别提示：投标人在本项目招标人的工程项目中存在下列行为的，将被拒绝*定时期内参与我单位后续工程投标。（注：拒绝投标时限由招标人视严重程度确定，最低*个月起，自招标人发出通知之日起计）：

*.将中标工程转包或者违法分包的

*.在中标工程中不执行质量、安全生产相关规定的，造成质量或安全事故的；

*.存在围标或串标情形的

*.存在弄虚作假骗取中标情形的。

东莞市轨道*号线建设发展有限公司

****年 *月 ** 日

*：

投标申请人登记提交资料*览表

工程名称：

                                            投标申请人（盖章）

注： *、《广州建设工程投标登记申请表》应使用标准格式，（详见广州公共资源交易中心网站****://***.******.**）。

*、本表原件审核情况栏及备注栏，投标申请人须留空，由招标人或招标代理单位机构审核后填写。

*、本表*式两份，*份附于登记资料内作为登记资料目录，另*份交回投标申请人的代表。两份表格中每页的“审核确认”栏均需双方签署。

*：

东莞市城市轨道交通工程施工监理类投标人企业库（*库）

*：

投标申请人声明

本招标项目招标人及招标监管机构：

本公司就参加                       投标工作，作出郑重声明：

*、本公司保证投标登记材料及其后提供的*切材料都是真实的。

*、本公司保证不与其他单位围标、串标，不出让投标资格，不向招标人或评标委员会成员行贿，同时不出现其他不廉洁行为。

*、本公司没有处于被责令停业的状态；没有处于被建设行政主管部门取消投标资格的处罚期内；没有处于财产被接管、冻结、破产的状态；在投标登记截止日期前*年内没有建设行政主管部门已书面认定的重大工程质量问题；本公司没有被人民法院列入失信被执行名单。

*、本公司及其有隶属关系的机构，没有参加本项目招标文件的编写工作；本公司与本次招标的招标代理机构没有隶属关系或其他利害关系；本公司与本工程的承包单位以及建筑材料、建筑构配件和设备供应单位没有隶属关系或其他利害关系。

本公司违反上述保证，或本声明陈述与事实不符，经查实，本公司愿意接受公开通报，承担由此带来的法律后果，并自愿停止参加东莞市行政辖区内的招标投标活动*个月。

特此声明

声明企业：

年   月   日

法定代表人签字：                 

(企业公章)

*：