比比招标网> 中标公告 > 厦门市湖里区2024P03地块及配套工程(监理“评定分离”)
| 更新时间 | 2025-02-10 | 招标单位 | 我要查看 |
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厦门市湖里区*******地块及配套工程(监理“评定分离”)
发布时间:****-**-** **:**信息来源:
中标候选人公示
招标项目编号为********************的厦门市湖里区*******地块及配套工程(监理“评定分离”)工程建设项目,该工程监理招标于****年**月**日依法公开开标后,评标委员会按照招标文件规定的评标标准和方法进行了评审,清标小组、定标委员会按照定标方案规定方法、规则、标准和程序完成了清标和定标工作。招标人根据评标报告、清标报告以及定标报告,现将评标结果、定标结果以及有关情况公示如下:
*、评标结果:
*.* 资格审查不合格结论情况表
序号 | 投标人名称 | 资格审查不合格原因及依据 |
/ | / | / |
*.* 未入围投标人名单
序号 | 投标人名称 | 未入围原因 |
* | 福建互华土木工程管理有限公司 | 未被抽中 |
* | 厦门协诚工程管理咨询有限公司 | 未被抽中 |
* | 厦门基业衡信咨询有限公司 | 未被抽中 |
* | 厦门海投建设咨询有限公司 | 未被抽中 |
* | 福州市建设工程管理有限公司 | 未被抽中 |
* | 建发合诚工程咨询股份有限公司 | 未被抽中 |
* | 福建省京闽工程顾问有限公司 | 未被抽中 |
* | 福建易成工程管理有限公司 | 未被抽中 |
* | 厦门兴海湾工程管理股份有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门市杏林建发工程监理有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门勤奋建设工程监理有限公司 | 未被抽中 |
** | 福建创实工程咨询有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门长实建设有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门市筼筜新市区工程监理有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门大如国设建设集团有限公司 | 未被抽中 |
** | 福建宏业建设监理有限公司 | 未被抽中 |
*.* 推荐的定标候选人名单及主要投标内容:
序号 | 投标主要内容 定标候选人名称 | 投标报价 (元) | 监理服 务期 | 质量 标准 | 总监理工程师及注册监理工程师注册执业证书注册号 | 福建省工程监理企业信用综合评价得分 | 定标候选人的类似工程业绩 | 总监理工程师 的类似工程业绩 |
* | ************ | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:丁常生 注册号:******** | **.** | *、皇庭 丹郡- *~*、*~**、**~**#、**、**#楼、收发室、地下室; *、盛世江南; *、漳发·晟港名都; *、锦绣碧湖*区 *-*工程**-**#楼及地下室施工总监理; | 锦绣碧湖* 区*-*工程**-**#楼及地下室施工总监理 |
* | 福建宇宏工程项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:曾晓华 注册 号:******** | **.** | *、融信·铂湾; *、********地块; *、祥平保障房地铁社区*期工程; *、建发玺院-建发玺院(*期); | 厦门市翔安区********地块商品房项目 |
* | 福建省新茂泰工程项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:许剑雄 注册 号:******** | **.** | *、坂头东片区改造项目地块*安置房-坂头东片区改造项目地块*安置房*#、*#、*#、*#、*#、*#、*#、*#、**#、**#、**#、**#、**#、**#楼及地下室; *、万嘉·白塘湖; *、城厢区坂头东片区改造项目地块*安置房 *#、*#、*#、*#、*#及地下室; *、西马*路北侧地块*; | *、莆田碧桂园*期*区第*标段总承包工程; *、莆田碧桂园*期*区第*标段总承包工程; |
* | 厦门高诚信工程技术有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:叶性瑜 注册 号:******** | **.** | *、中骏·丽景府**#-**#楼及地下室; *、********地块; *、中海*******地块; | 当代晋江万国城*期(**#、**#、**#、**#、**#、**#、**#、**#、**#、地下室) |
* | 泉州市工程建设监理事务所有限责任公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:雷远良 注册 号:******** | **.* | *、芯谷*星湾; *、源昌天悦湾; *、源昌中央公园; | 泉州市东海组团 *-*-*地块(公 *#、公 *#、**#、**#楼、北大门及其地下室) |
* | 福建众亿工程项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:廖清源 注册 号:******** | **.** | *、********; *、财富中心; *、新世纪花园(华艺世纪佳源)*期工程; | ******** |
* | 厦门厦信建设工程监理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:黄树春 注册 号:******** | **.** | *、薛岭旧村改造安置房; *、祥平保障房地铁社区*期工程; *、武夷山江山名筑 (*#、*#、*#、*#、*#、*#、**#、**#、**#、**#、*#配电房); | 祥平保障房地铁社区*期工程 |
* | 福州弘信工程监理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:曾健 注册 号:******** | **.* | *、滨江花园; *、榕发•翰林*号; | ********地块 |
* | 福州中博建设发展有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:薛任威 注册 号:******** | **.** | *、云锦公馆; *、正荣观江樾; *、青洲新苑; *、中铁城.江督府*期; *、晋江市青岚房地产开发有限公司陶然新苑项目; *、悦龙江小区; *、正荣悦山居; *、滨江正荣府小区; *、中亭公寓; **、岚湾·正荣府; **、和璟小区; | 和璟小区 |
** | 福州诺成工程项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:郑晓阳 注册号:******** | **.** | *、*******地块; *、领湖花园; *、海沧********地块; *、建发玺院*#-*#、*#-**#、**#-**#、**#楼及地下室工程; *、石狮泱著小区; *、贵安新天地贵丰苑; *、漳州市长福安置房项目; *、高铁主线永和古厝安置小区项目; *、大唐·水云间; **、泉州市城东埭头安置小区项目; | 石狮泱著小区 |
** | 厦门市东区建设有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标 准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:林为民 注册 号:******** | **.** | *、鼎盛上城(*#~**#、**#、**#、**#楼); *、轨道交通*号线岩内综合维修基地上部社会保障性住房项目; *、厦航翔安生活基地(********)施工总承包Ⅰ标段; *、西湖生态园片区(林内)棚户区改造项目施工监理; *、********地块; *、珩边居住区保障性安居工程-*******、*******及*******地块(监理); | *、鼎盛上城 (*#~**#、**#、**#、**#楼); *、珩边居住区保障性安居工程-*******、*******及*******地块(监理); |
** | 福建新时代项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:庄诗书 注册 号:******** | **.* | *、南安华成云府; *、泉州台商投资区金茂项目*期; *、鲤城区****-*号地块; | 南安华成云府 |
** | 福建越众日盛建设咨询有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:吴松江 注册 号:******** | **.** | *、美峰花园安置房; *、源昌江南城; *、云霄县莆美镇莆下村村民安置房建设项目; *、进贤新村安置房*期; | 美峰花园安置房 |
*.* 否决其投标以及未被推荐为定标候选人的投标人及原因:
序号 | 投标人名称 | 否决其投标以及未被推荐为定标候选人的原因及依据 |
* | 福建源恒工程监理有限公司 | 投标人提供的试验检测仪器设备低于招标文件第*章“委托人要求”第*项“监理人员和试验检测仪器设备要求”中第(*)目规定的试验检测仪器设备配置要求。 |
* | 天和国咨控股集团有限公司 | 投标人提供的试验检测仪器设备低于招标文件第*章“委托人要求”第*项“监理人员和试验检测仪器设备要求”中第(*)目规定的试验检测仪器设备配置要求。 |
*.* 评标委员会对投标报价给予修正的原因、依据和修正结果(如有时): /
*.* 评标委员会成员名单:徐赐福、王国平、陈新波、于连国、赖树英;
*、定标结果
*.* 定标候选人综合得分(由高至低排序)、中标候选人名单
序号 | 定标候选人名称 | 综合得分 | 是否为中标候选人 |
* | ************ | ***.** | 是 |
* | 福建宇宏工程项目管理有限公司 | ***.** | 否 |
* | 厦门高诚信工程技术有限公司 | ***.** | 否 |
* | 泉州市工程建设监理事务所有限责任公司 | ***.** | 否 |
* | 福州中博建设发展有限公司 | ***.** | 是 |
* | 福州诺成工程项目管理有限公司 | ***.** | 否 |
* | 福建新时代项目管理有限公司 | ***.** | 是 |
* | 福建越众日盛建设咨询有限公司 | ***.** | 否 |
* | 福建众亿工程项目管理有限公司 | **.** | 否 |
** | 厦门市东区建设有限公司 | **.** | 否 |
** | 福建省新茂泰工程项目管理有限公司 | **.** | 否 |
** | 厦门厦信建设工程监理有限公司 | **.** | 否 |
** | 福州弘信工程监理有限公司 | **.** | 否 |
*.* 定标委员会推荐的中标人:************;
*、公示时间:****年**月**日至****年**月**日。投标人或者其他利害关系人对公示内容有异议的,应当在公示期间通过公共资源电子交易平台向招标人提出。
*、异议的渠道和方式:
招标人名称:**************;
招标人地址:厦门市翔安区新店镇新澳路***号;
招标人联系方式:陈其斌、***********;
招标人: (盖单位公章) 招标代理机构: (盖单位公章)
法定代表人或 法定代表人或
其委托代理人: (盖章) 其委托代理人: (盖章)
中标候选人公示
招标项目编号为********************的厦门市湖里区*******地块及配套工程(监理“评定分离”)工程建设项目,该工程监理招标于****年**月**日依法公开开标后,评标委员会按照招标文件规定的评标标准和方法进行了评审,清标小组、定标委员会按照定标方案规定方法、规则、标准和程序完成了清标和定标工作。招标人根据评标报告、清标报告以及定标报告,现将评标结果、定标结果以及有关情况公示如下:
*、评标结果:
*.* 资格审查不合格结论情况表
序号 | 投标人名称 | 资格审查不合格原因及依据 |
/ | / | / |
*.* 未入围投标人名单
序号 | 投标人名称 | 未入围原因 |
* | 福建互华土木工程管理有限公司 | 未被抽中 |
* | 厦门协诚工程管理咨询有限公司 | 未被抽中 |
* | 厦门基业衡信咨询有限公司 | 未被抽中 |
* | 厦门海投建设咨询有限公司 | 未被抽中 |
* | 福州市建设工程管理有限公司 | 未被抽中 |
* | 建发合诚工程咨询股份有限公司 | 未被抽中 |
* | 福建省京闽工程顾问有限公司 | 未被抽中 |
* | 福建易成工程管理有限公司 | 未被抽中 |
* | 厦门兴海湾工程管理股份有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门市杏林建发工程监理有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门勤奋建设工程监理有限公司 | 未被抽中 |
** | 福建创实工程咨询有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门长实建设有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门市筼筜新市区工程监理有限公司 | 未被抽中 |
** | 厦门大如国设建设集团有限公司 | 未被抽中 |
** | 福建宏业建设监理有限公司 | 未被抽中 |
*.* 推荐的定标候选人名单及主要投标内容:
序号 | 投标主要内容 定标候选人名称 | 投标报价 (元) | 监理服 务期 | 质量 标准 | 总监理工程师及注册监理工程师注册执业证书注册号 | 福建省工程监理企业信用综合评价得分 | 定标候选人的类似工程业绩 | 总监理工程师 的类似工程业绩 |
* | ************ | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:丁常生 注册号:******** | **.** | *、皇庭 丹郡- *~*、*~**、**~**#、**、**#楼、收发室、地下室; *、盛世江南; *、漳发·晟港名都; *、锦绣碧湖*区 *-*工程**-**#楼及地下室施工总监理; | 锦绣碧湖* 区*-*工程**-**#楼及地下室施工总监理 |
* | 福建宇宏工程项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:曾晓华 注册 号:******** | **.** | *、融信·铂湾; *、********地块; *、祥平保障房地铁社区*期工程; *、建发玺院-建发玺院(*期); | 厦门市翔安区********地块商品房项目 |
* | 福建省新茂泰工程项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:许剑雄 注册 号:******** | **.** | *、坂头东片区改造项目地块*安置房-坂头东片区改造项目地块*安置房*#、*#、*#、*#、*#、*#、*#、*#、**#、**#、**#、**#、**#、**#楼及地下室; *、万嘉·白塘湖; *、城厢区坂头东片区改造项目地块*安置房 *#、*#、*#、*#、*#及地下室; *、西马*路北侧地块*; | *、莆田碧桂园*期*区第*标段总承包工程; *、莆田碧桂园*期*区第*标段总承包工程; |
* | 厦门高诚信工程技术有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:叶性瑜 注册 号:******** | **.** | *、中骏·丽景府**#-**#楼及地下室; *、********地块; *、中海*******地块; | 当代晋江万国城*期(**#、**#、**#、**#、**#、**#、**#、**#、**#、地下室) |
* | 泉州市工程建设监理事务所有限责任公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:雷远良 注册 号:******** | **.* | *、芯谷*星湾; *、源昌天悦湾; *、源昌中央公园; | 泉州市东海组团 *-*-*地块(公 *#、公 *#、**#、**#楼、北大门及其地下室) |
* | 福建众亿工程项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:廖清源 注册 号:******** | **.** | *、********; *、财富中心; *、新世纪花园(华艺世纪佳源)*期工程; | ******** |
* | 厦门厦信建设工程监理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:黄树春 注册 号:******** | **.** | *、薛岭旧村改造安置房; *、祥平保障房地铁社区*期工程; *、武夷山江山名筑 (*#、*#、*#、*#、*#、*#、**#、**#、**#、**#、*#配电房); | 祥平保障房地铁社区*期工程 |
* | 福州弘信工程监理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:曾健 注册 号:******** | **.* | *、滨江花园; *、榕发•翰林*号; | ********地块 |
* | 福州中博建设发展有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:薛任威 注册 号:******** | **.** | *、云锦公馆; *、正荣观江樾; *、青洲新苑; *、中铁城.江督府*期; *、晋江市青岚房地产开发有限公司陶然新苑项目; *、悦龙江小区; *、正荣悦山居; *、滨江正荣府小区; *、中亭公寓; **、岚湾·正荣府; **、和璟小区; | 和璟小区 |
** | 福州诺成工程项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:郑晓阳 注册号:******** | **.** | *、*******地块; *、领湖花园; *、海沧********地块; *、建发玺院*#-*#、*#-**#、**#-**#、**#楼及地下室工程; *、石狮泱著小区; *、贵安新天地贵丰苑; *、漳州市长福安置房项目; *、高铁主线永和古厝安置小区项目; *、大唐·水云间; **、泉州市城东埭头安置小区项目; | 石狮泱著小区 |
** | 厦门市东区建设有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标 准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:林为民 注册 号:******** | **.** | *、鼎盛上城(*#~**#、**#、**#、**#楼); *、轨道交通*号线岩内综合维修基地上部社会保障性住房项目; *、厦航翔安生活基地(********)施工总承包Ⅰ标段; *、西湖生态园片区(林内)棚户区改造项目施工监理; *、********地块; *、珩边居住区保障性安居工程-*******、*******及*******地块(监理); | *、鼎盛上城 (*#~**#、**#、**#、**#楼); *、珩边居住区保障性安居工程-*******、*******及*******地块(监理); |
** | 福建新时代项目管理有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:庄诗书 注册 号:******** | **.* | *、南安华成云府; *、泉州台商投资区金茂项目*期; *、鲤城区****-*号地块; | 南安华成云府 |
** | 福建越众日盛建设咨询有限公司 | ******* | 自签订监理合同之日起至竣工备案、住宅交付及缺陷责任期满之日止(含缺陷责任期*年,自验收合格之日起计算) | 本工程监理质量至少要达到合格标准,且应达到施工合同约定的质量标准 | 姓名:吴松江 注册 号:******** | **.** | *、美峰花园安置房; *、源昌江南城; *、云霄县莆美镇莆下村村民安置房建设项目; *、进贤新村安置房*期; | 美峰花园安置房 |
*.* 否决其投标以及未被推荐为定标候选人的投标人及原因:
序号 | 投标人名称 | 否决其投标以及未被推荐为定标候选人的原因及依据 |
* | 福建源恒工程监理有限公司 | 投标人提供的试验检测仪器设备低于招标文件第*章“委托人要求”第*项“监理人员和试验检测仪器设备要求”中第(*)目规定的试验检测仪器设备配置要求。 |
* | 天和国咨控股集团有限公司 | 投标人提供的试验检测仪器设备低于招标文件第*章“委托人要求”第*项“监理人员和试验检测仪器设备要求”中第(*)目规定的试验检测仪器设备配置要求。 |
*.* 评标委员会对投标报价给予修正的原因、依据和修正结果(如有时): /
*.* 评标委员会成员名单:徐赐福、王国平、陈新波、于连国、赖树英;
*、定标结果
*.* 定标候选人综合得分(由高至低排序)、中标候选人名单
序号 | 定标候选人名称 | 综合得分 | 是否为中标候选人 |
* | ************ | ***.** | 是 |
* | 福建宇宏工程项目管理有限公司 | ***.** | 否 |
* | 厦门高诚信工程技术有限公司 | ***.** | 否 |
* | 泉州市工程建设监理事务所有限责任公司 | ***.** | 否 |
* | 福州中博建设发展有限公司 | ***.** | 是 |
* | 福州诺成工程项目管理有限公司 | ***.** | 否 |
* | 福建新时代项目管理有限公司 | ***.** | 是 |
* | 福建越众日盛建设咨询有限公司 | ***.** | 否 |
* | 福建众亿工程项目管理有限公司 | **.** | 否 |
** | 厦门市东区建设有限公司 | **.** | 否 |
** | 福建省新茂泰工程项目管理有限公司 | **.** | 否 |
** | 厦门厦信建设工程监理有限公司 | **.** | 否 |
** | 福州弘信工程监理有限公司 | **.** | 否 |
*.* 定标委员会推荐的中标人:************;
*、公示时间:****年**月**日至****年**月**日。投标人或者其他利害关系人对公示内容有异议的,应当在公示期间通过公共资源电子交易平台向招标人提出。
*、异议的渠道和方式:
招标人名称:**************;
招标人地址:厦门市翔安区新店镇新澳路***号;
招标人联系方式:陈其斌、***********;
招标人: (盖单位公章) 招标代理机构: (盖单位公章)
法定代表人或 法定代表人或
其委托代理人: (盖章) 其委托代理人: (盖章)