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比比招标网> 招标公告 > 宜川县2025年度基本医疗保险门诊慢特病申报及待遇享受温馨提示
| 更新时间 | 2024-12-24 | 招标单位 | 我要查看 |
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广大参保人员：
现将****年度基本医疗保险门诊慢特病申报及待遇享受提示如下：
*、申报认定
（*）申报时间
****年**月**日至****年*月**日为集中申报期；集中申报期结束后，可在每月的*日至**日进行线上申报。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析人员可即时申报。本年度内每个参保人员可申报两次。
（*）申报病种
门诊慢特病共**种，包括：高血压；糖尿病；恶性肿瘤门诊治疗（放疗、化疗）；恶性肿瘤康复治疗；器官移植抗排异治疗；脑血管病后遗症(脑卒中后遗症)；肺结核活动期；耐药性结核病；精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍，癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）；透析（含血液透析、腹膜透析）；氟骨病；大骨节病；克山病；儿童苯丙酮尿症（限居民）；甲状腺功能异常；血友病；再生障碍性贫血；癫痫；脑瘫（限居民）；慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；特发性肺间质纤维化；冠心病；肺源性心脏病；慢性心力衰竭；心脏瓣膜病；心肌病；病毒性肝炎；肝硬化失代偿期；慢性肾功能不全失代偿期；肾病综合征；慢性肾小球肾炎；免疫性血小板减少症；儿童生长激素缺乏症（限居民）；强直性脊柱炎；类风湿性关节炎；慢性骨髓炎；帕金森病；系统性红斑狼疮；银屑病；中枢神经系统脱髓鞘疾病；运动神经元病；股骨头坏死；系统性硬化症；肝豆状核变性；重症肌无力。
将原恶性肿瘤门诊治疗分为恶性肿瘤门诊治疗和恶性肿瘤康复治疗（白血病门诊治疗、慢性粒细胞性白血病、儿童白血病归入恶性肿瘤门诊治疗和恶性肿瘤康复治疗）；将原*氢生物蝶呤缺乏症归入儿童苯丙酮尿症；将原风湿性心脏病归入心脏瓣膜病；将原慢性肾炎归入慢性肾小球肾炎；高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）可在病种支付限额内购买降血脂药物。
（*）申报资料
有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；《延安市门诊慢特病病种待遇认定申请表》（仅线下申报时使用）；近两年*级及以上定点医疗机构住院病历复印件；没有近两年住院病历的需提供****年至今两次*级及以上定点医疗机构门诊病历、诊断证明书，相关检查、化验报告单（有往年相关住院病历的可*并提供）。
（*）申报流程
*.线上办理
参保人员通过“延安医保”微信公众号—“掌上服务”—“慢特病申报”登录“延安市门诊慢特病申报”小程序，上传身份证件，系统自动识别校验后填写申报人参保信息，选择申报病种（每个参保人员最多可申报两个病种），上传所需资料后提交申请。申报完成后可通过小程序查看当前审核进度及最终审核认定结果。
*.线下办理
参保人员携带相关资料，到宜川县政务服务大厅慢性病窗口或人力资源市场大楼*楼宜川县医疗保险经办处，由工作人员协助申报。
*、待遇享受
（*）待遇享受期限。门诊慢特病待遇支付实行年度参保、年度享受，以自然年度为待遇周期，待遇期为*个参保年度。参保人员在集中申报期申报的，经资格认定后从所申请年度的*月*日起享受待遇。未在集中申报期申报的，资格认定后次月开始享受待遇。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析人员可即时申报，资格认定后即可享受待遇。参保年度内认定门诊慢特病，年度最高支付限额为该病种年度最高支付限额月平均值乘以剩余月份数取整确定。
截止****年**月**日，全县职工门诊慢特病待遇享受时间全部结束，如需继续享受门诊慢特病待遇，请按照****年度全市门诊慢特病申报认定工作相关要求重新申报。
（*）多病种待遇。参保人员患多种门诊慢特病保障范围疾病时，允许同时申报两种门诊慢特病，经资格认定合格的，年度最高支付限额在待遇水平较高病种限额的基础上增加****元。
城乡居民参保人员未达到门诊慢特病鉴定标准的，按照门诊“两病”专项保障机制的相关政策标准执行。
享受门诊慢特病待遇的参保人员，在门诊使用纳入特殊药品管理范围药品（简称特药）的，按照我市特药保障政策执行，不纳入门诊慢特病支付范围，也不纳入门诊慢特病病种报销限额。
*、费用结算
门诊慢特病待遇享受人员到门诊慢特病定点医疗机构或持处方到定点*售药店发生的与认定病种（含并发症）相关的政策范围内医药费用可直接结算。定点医疗机构可根据病情治疗需要确定患者药物种类和用量，符合长期处方的病种，长期处方用药量最长不超过**周。统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医药机构进行结算；起付线、个人自付部分由参保人员使用个人账户或现金支付。
门诊慢特病待遇享受人员在异地就医购药时，须在就医地*级及以上定点医院就医购药，医院无所需药品的，由该医院出具外购用药处方或外购用药证明，到定点*售药店购药。未能异地直接结算的，由个人先行现金垫付，于次年*月底前，持定点医药机构发票、费用清单、社保卡（医保码），定点药店购药的需提供*级及以上医院出具的外购用药处方或外购用药证明，到参保地医保经办机构结算报销。
*、宜川县医疗保险经办处门诊慢特病政策咨询服务电话****-*******、****-*******、****-*******。
职工基本医疗保险门诊慢特病待遇标准
序号 | 病种 | 病种 代码 | 支付标准 | ||
起付标准（元） | 支付比例（%） | 年度支付限额（元） | |||
* | 高血压 | ****** | *** | ** | **** |
* | 糖尿病 | ****** | *** | ** | **** |
* | 恶性肿瘤门诊治疗（放疗、化疗） | ****** | * | ** | 基本医保统筹基金年度支付限额 |
* | 恶性肿瘤康复治疗 | ****** | *** | ** | ***** |
* | 器官移植抗排异治疗 | ****** | * | ** | 基本医保统筹基金年度支付限额 |
* | 脑血管病后遗症（脑卒中后遗症） | ****** | *** | ** | ***** |
* | 肺结核活动期 | ****** | *** | ** | **** |
* | 耐药性结核病 | ****** | *** | ** | ***** |
* | 精神疾病 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 透析（含血液透析、腹膜透析） | ****** | * | ** | 基本医保统筹基金年度支付限额 |
** | 氟骨病 | ****** | * | ** | *** |
** | 大骨节病 | ****** | * | ** | *** |
** | 克山病 | ****** | * | ** | **** |
** | 甲状腺功能异常 | ****** | *** | ** | **** |
** | 血友病 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 再生障碍性贫血 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 癫痫 | ****** | *** | ** | **** |
** | 慢性阻塞性肺疾病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 支气管哮喘 | ****** | *** | ** | **** |
** | 特发性肺间质纤维化 | ****** | *** | ** | **** |
** | 冠心病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 肺源性心脏病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 慢性心力衰竭 | ****** | *** | ** | **** |
** | 心脏瓣膜病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 心肌病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 病毒性肝炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 肝硬化失代偿期 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 慢性肾功能不全失代偿期 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 肾病综合征 | ****** | *** | ** | **** |
** | 慢性肾小球肾炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 免疫性血小板减少症 | ****** | *** | ** | **** |
** | 强直性脊柱炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 类风湿性关节炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 慢性骨髓炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 帕金森病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 系统性红斑狼疮 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 银屑病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 中枢神经系统脱髓鞘疾病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 运动神经元病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 股骨头坏死 | ****** | *** | ** | **** |
** | 系统性硬化症 | ****** | *** | ** | **** |
** | 肝豆状核变性 | ****** | *** | ** | **** |
** | 重症肌无力 | ****** | *** | ** | **** |
城乡居民基本医疗保险门诊慢特病待遇标准
序号 | 病种 | 病种 代码 | 支付标准 | ||
起付标准（元） | 支付比例（%） | 年度支付限额（元） | |||
* | 高血压 | ****** | *** | ** | **** |
* | 糖尿病 | ****** | *** | ** | **** |
* | 恶性肿瘤门诊治疗 | ****** | * | ** | ***** |
* | 恶性肿瘤康复治疗 | ****** | *** | ** | ***** |
* | 器官移植抗排异治疗 | ****** | * | ** | ***** |
* | 脑血管病后遗症（脑卒中后遗症） | ****** | *** | ** | **** |
* | 肺结核活动期 | ****** | *** | ** | **** |
* | 耐药性结核病 | ****** | *** | ** | ***** |
* | 精神疾病 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 透析（含血液透析、腹膜透析） | ****** | * | ** | ***** |
** | 氟骨病 | ****** | * | ** | *** |
** | 大骨节病 | ****** | * | ** | *** |
** | 克山病 | ****** | * | ** | **** |
** | 儿童苯丙酮尿症 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 甲状腺功能异常 | ****** | *** | ** | **** |
** | 血友病 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 再生障碍性贫血 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 癫痫 | ****** | *** | ** | **** |
** | 脑瘫 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 慢性阻塞性肺疾病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 支气管哮喘 | ****** | *** | ** | **** |
** | 特发性肺间质纤维化 | ****** | *** | ** | **** |
** | 冠心病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 肺源性心脏病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 慢性心力衰竭 | ****** | *** | ** | **** |
** | 心脏瓣膜病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 心肌病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 病毒性肝炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 肝硬化失代偿期 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 慢性肾功能不全失代偿期 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 肾病综合征 | ****** | *** | ** | **** |
** | 慢性肾小球肾炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 免疫性血小板减少症 | ****** | *** | ** | **** |
** | 儿童生长激素缺乏症（重组人生长激素治疗） | ****** | *** | ** | ***** |
** | 强直性脊柱炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 类风湿性关节炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 慢性骨髓炎 | ****** | *** | ** | **** |
** | 帕金森病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 系统性红斑狼疮 | ****** | *** | ** | ***** |
** | 银屑病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 中枢神经系统脱髓鞘疾病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 运动神经元病 | ****** | *** | ** | **** |
** | 股骨头坏死 | ****** | *** | ** | **** |
** | 系统性硬化症 | ****** | *** | ** | **** |
** | 肝豆状核变性 | ****** | *** | ** | **** |
** | 重症肌无力 | ****** | *** | ** | **** |
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