山东第一医科大学附属省立医院成功完成一例腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术

　　近日，山东第*医科大学附属省立医院（山东省立医院）泌尿外科主任医师熊晖、副主任医师张琦成功完成*例腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术。患者术后恢复良好，顺利出院。

　　解女士因反复右下腹疼痛不适*年，曾于外院行输尿管镜检查，术中发现右侧输尿管下端明显狭窄，输尿管镜难以进入，无法进*步诊断和治疗。右下腹疼痛不适*直困扰着解女士，导致她无法正常工作和生活，慕名到院就诊。入院后，专家询问病史发现解女士既往曾两次行右侧卵巢手术，进行泌尿系增强***检查，结果显示右侧区见*类圆形无强化低密度囊性灶，截面约*.***.***，邻近右侧输尿管受压狭窄，其上游输尿管及右侧肾盂积水扩张。尿路逆行造影检查显示右输尿管两处狭窄：上段输尿管迂曲狭窄；下段输尿管可见因右侧区囊性肿物压迫导致狭窄。

左图红色箭头处提示右输尿管两处狭窄；

右图红色箭头处提示右侧卵巢囊肿压迫输尿管

　　考虑到患者既往曾两次行右侧卵巢手术，右下腹粘连严重，病情复杂，输尿管狭窄程度重，狭窄段长，在医务部主任、泌尿微创*科主任夏庆华主持下，邀请麻醉手术科、妇科、口腔科专家进行多学科会诊（***），决定开展由泌尿外科、妇科以及口腔科“*科会师”联合手术，剖开输尿管狭窄段，以舌黏膜补片与剖开的输尿管侧侧吻合修复重建中下段狭窄的输尿管，解除输尿管狭窄，恢复输尿管通畅。

　　征得患者及家属同意后，手术正式开始。患者的麻醉方式由常规的经气管插管全麻改为经鼻气管插管全麻，以便舌黏膜取出。患者采取平卧位，妇科副主任医师秦晓燕在腹腔镜下松解粘连，切除患者右侧卵巢及囊肿。口腔科副主任医师张天琦在患者舌下取***舌黏膜，在冰盐水中保存备用。泌尿外科主任医师熊晖开展游离右侧输尿管下段狭窄段，纵向剖开输尿管狭窄段，舌黏膜修补输尿管缺损处，解除第*处狭窄。随后患者改为左侧卧位，松解输尿管上段狭窄处周围黏连，解除第*处狭窄。

左图为舌黏膜修补后的输尿管狭窄段；

右图为取下的舌黏膜补片

　　对于输尿管多段、长段狭窄等复杂情况，手术往往*分复杂且具有较多并发症，尤其是如何修补对于因切除输尿管狭窄导致的输尿管缺损，*直是泌尿外科手术的*大难点。舌黏膜具有容易采集、抗感染能力强和血运丰富等优点，利用舌黏膜补片修复输尿管狭窄被认为是*种安全、可行的手术方案。目前利用舌黏膜修复输尿管狭窄的手术在山东省开展较少，此例腹腔镜下舌黏膜补片输尿管成型手术过程顺利，术中出血不多，解女士生命体征平稳。

　　术后在病房护理团队的精心呵护下，解女士康复顺利，顺利出院。后期随访解女士排尿正常，右下腹疼痛症状消失，舌功能不受影响，回归了正常生活。