成都市第六人民医院关于接收药品申报资料的通知

各药品配送及生产企业：

根据我院临床诊疗需要，医院将于近日开始药品申报资料的接收工作，现将相关事宜通知如下：

*、此次药品申报须同时满足以下原则：

*.属于*川医保公共服务平台（挂网品种）。

*.属于申报目录中的药品品种（见*）。

*、此次药品资料申报原则如下：

*.生产企业所委托的药品配送企业应在“*川医保公共服务平台”中已确认配送关系。

*.各药品配送企业只能委托*人负责该公司所有品种申报，若同*公司出现多人申报，经核查无误后，该公司所有申报视为无效申报。

*.若同*生产厂家同*品种出现*家或*家以上药品配送企业提交生产企业授权委托书的，该厂家该品种申报视为无效资料。

*.原则上申报资料的药品配送企业为我院现有药品配送企业。

*.原则上满足《成都市卫生健康委员会、成都市市场监督管理局、成都市医疗保障局关于印发〈优化药品进院流程工作指引〉的通知》（成卫健发〔****〕** 号）中相关要求。

*、各申报单位按照药品申报材料（*）要求，用**纸备齐并按顺序排列纸质版申报材料。同时，真实、准确、规范填写《药品申报信息表》《药品申报承诺书》《药品廉洁准入承诺书》《药品质量保证承诺书》《药品生产企业品种授权委托书》《药品配送企业法人授权委托书》《“两票制”承诺书》《药品资料申报汇总表》及****版《药品说明书》，所有材料均加盖单位鲜章，用资料袋装好，否则*律按照“无效资料”处理。

*、纸质申报资料报送时间：****年**月**日（*:**-**:**，**:**-**:**），逾期不予接收，不接受邮寄送达。****版《药品说明书》请于****年**月**日**:**前发送至邮箱：*********@**.***，不接收现场提交。

*、资料接收地点：成都市第*人民医院（金牛院区）药剂科药品库房（成都市金牛区泉水路***号），联系人：林老师，电话：***-********。

*、其他信息：

*.各申报企业不得直接与相关临床科室及医生联系，*经发现存在违规行为，取消该品种的申报资格。

*.所有申报价格不得高于挂网平台价格，当申报价格低于挂网平台价格时，该申报价格视为实际供应价格；当该申报药品纳入我院采购目录后，*旦发现实际供应价格与申报价格不*致，该品种将从我院供应目录内剔除并纳入我院黑名单。

*.申报企业需准确、规范填写所有申报资料，保证所有资料信息真实有效，如出现资料缺项，则会被拒收，如发现虚报资料信息，则会被取消遴选资格。

*.所有申报资料填写不全或填写错误者，不接受更正，*律视为无效资料。有关资料恕不退还。

*、公告时间：****年**月*日—**月**日

特此通知。

*：药品申报品种目录

*：药品申报材料

*-*：药品申报材料目录（贴资料袋封面）

*-*：药品申报信息表

*-*：药品申报承诺书

*-*：药品廉洁准入承诺书

*-*：药品质量保证承诺书

*-*：药品生产企业品种授权委托书

*-*：药品配送企业法人授权委托书

*-*：“两票制”承诺书

*-*；药品价格申报表

成都市第*人民医院

药事管理与药物治疗学委员会

****年**月*日

*：

药品申报品种目录

*-*药品申报材料目录（*）.****

*-*药品廉洁准入承诺书（*）.****

*-*药品质量保证承诺书（*）.****

*-*药品申报信息表（*）.****

*-*药品生产企业品种授权委托书（*）.****

*-*“两票制”承诺书（*）.****

*-*药品价格申报表（*）.****

*-*药品申报承诺书（*）.****

*-*药品配送企业法人授权委托书（*）.****