王陇德院士在2012年中国脑卒中大会上的发言

以科学发展观统筹全局，积极探索构建具有中国特色的、防治结合的脑血管病防控体系

——王陇德院士在“****＇中国脑卒中大会”上的工作报告

尊敬的桑国卫副委员长、马晓伟副部长，各位院士院长、专家同道们、新闻等各界的朋友们：

大家，上午好！改革开放以来，我国国民经济和社会发展取得了显著成就，众多领域呈现出持续增长、和谐稳定、协调发展的新局面。然而，在慢性病防控方面，我们却相对落后于世界上的*些发达国家。当前，慢性病已经成为我国国民的头号健康威胁。我国国民慢性非传染性疾病死亡占总死亡的比例，已经从上世纪**年代初的**.*%上升到近**%。据****年我国国民回顾性死因调查显示，脑血管病已成为第*位的死亡原因。其中的急性脑血管病——脑卒中的危害最为严重。我国脑卒中具有以下显著特点：*是发病率高。我国脑卒中的发病率明显高于世界平均水平。*是致残率高。全国残疾人抽样调查表明脑血管病引起的肢体残疾是全部肢体残疾的第*位。*是死亡率高。我国脑卒中死亡率是欧美国家的*～*倍、日本的*.*倍。*是复发率高。世界卫生组织的研究表明北京的脑卒中复发率占**%，我国临床资料表明门诊脑卒中患者约**% 是*次以上复发。*是经济负担重。我国每年县级以上医院用于治疗脑血管病的直接住院医疗费用在***亿元人民币以上，加之间接经济负担，每年花费超过***亿元人民币。

我国政府*直坚持全面协调可持续的科学发展观，其核心是“以人为本”，而健康是人类全面发展的基础，是社会持续发展的保障。目前，我国正处于慢性疾病高发时期，这也正是需要我们动员广大医务工作者和全社会力量，组织开展慢性疾病防控的关键时期。陈竺部长明确指出：科学、规范、持久地开展脑卒中筛查与防治工作，是整个慢性病防控的重中之重。

下面，我就卫生部脑卒中筛查与防治工程的进展，做*简要总结，和大家共同分析探讨存在的主要问题，并对今后的主要工作进行部署。

*、主要工作进展情况回顾

“卫生部脑卒中筛查与防治工程”启动两年多以来，在卫生部领导的支持和相关司局的共同努力下，在全国各地卫生行政部门及基地医院的积极响应和大力推动下，各项工作已步入规范并迅速向前推 进。

*是成立相关组织机构，确定防控策略。****年*月，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会正式成立，由卫生部*位部领导担任主任、副主任，*位相关司局长担任成员，体现了卫生部对这项工作的高度重视。为了推动全社会参与，积极传播健康科学知识。****年**月，中华预防医学会联合中国教育学会、中国广播电影电视协会、全国妇联、中华全国体育总会、中华医学会、中国医药卫生事业发展基金会等**家相关团体和单位组建成立了“中国健康促进联盟”，利用各自优势，共同为控制慢病流行做出努力。在广泛听取意见的基础上，明确了我国防控脑卒中“关口前移、重心下沉”，“提高素养、宣教先行”，“多学科合作、规范诊治”， “高危筛查、目标干预”的策略。

*是强化工作规范、制度和体系建设。制订了《卫生部脑卒中筛查与防治指导规范》（****版）。同时，通过众多专家和基地医院的共同努力，大力推广《中国高血压防治指南****》、《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》、《中国卒中*级预防指南****》等*系列相关指南的临床实施。

工作体系建设是落实《工程》任务的基础环节。工程办组织制定了《卫生部脑卒中筛查与防治基地医院准入条件和考评要求（试行）》。在医院申请，各地卫生行政部门审核推荐的基础上，经专家组考核，目前已有**家省和地、市级*级医院被命名为“卫生部脑卒中筛查与防治基地医院”。

*是以基地医院为依托，稳步推进全国脑卒中筛查与防治工作。从****年全国报来的**家卫生部脑卒中筛查与防治基地医院全年数据来看，共完成颈动脉超声筛查**.*万人。其中，发现颈动脉狭窄**%以上*.*万例、颈动脉狭窄**%以上*.*万例，行颈动脉内膜剥脱术***例，行支架成形术****例；指导生活调理**.*万人；指导药物干预**.*万人；为高危患者建立绿色通道*.*万人。

*是注重加强多学科学术交流与合作。举办了“****’中国脑卒中大会暨心脑血管病预防控制管理论坛”，联办全国心脑血管、介入等领域高层次、高质量的学术会议和论坛。

*是开展多种形式的健康宣教，倡导健康生活方式。组织专家编写了《脑卒中百问》，建立了“中国脑卒中网”，创办了《中国脑卒中防治》杂志，编印了《工作简报》，开办了“名医健康论坛”官方与专家微博。开展各类义诊咨询、健康宣教等活动共*百多场，印发各类宣传册*百余万份。脑卒中筛查与防治工程已形成了*定影响力。

*是组织专家编写了专业培训教材。包括《脑卒中及高危人群的健康管理》、《脑卒中高危人群筛查》等*个分册共**余万字；开办了超声、干预技术等各类培训班**多期，全年培训医护人员共*.**万人。

*是启动了财政部、卫生部****年医改重大专项——脑卒中高危人群筛查和干预试点等工作。选择*省*市，开展**万例**岁以上人群中的脑卒中高危人群筛查和干预；启动了以心血管学科的“卒中*级预防项目”，建立了**家医院脑卒中*级预防筛查工作网；建立了“全国脑卒中筛查与防治协同工作信息平台”和社区、乡镇、医院门诊和住院患者脑卒中高危人群筛查与防治*个数据库，夯实了信息收集和科研工作基础。

*是开展贫困患者爱心救助。中国医药卫生事业发展基金会先后捐助***万元爱心救助基金，支持贫困患者的筛查和干预治疗。基地医院先后对****名贫困患者及时进行了救助。

*、当前工作中存在的主要问题

（*）国民保健防病知识缺乏，部分卫生系统的领导和医护人员慢病防控意识薄弱

我国民众对引发脑卒中的危险因素及其防控措施了解不够，仍是目前我国脑卒中筛查与防治工作中存在的最主要的问题之*。转变部分领导和医护人员“重治疗、轻预防”的观念，树立慢性病防控意识，还需要做大量艰苦细致的工作。

（*）工作体系不健全

建国**多年来，我们应对传染病已经有了比较完善的防控体系。目前，慢性病已成为威胁我国人民健康的重要疾病。在慢病防控中，危险因素筛查和干预的主要技术措施应在医疗机构内实施，所以，医疗机构应是慢病防控体系的主要构成部分。但目前，我国绝大部分医疗机构均未开展这项工作。从这个意义上来说，我国慢病防控体系建设尚处在起步阶段，需要通过脑卒中等慢病防控工作的开展，尽快探索建立符合我国国情的、具有我国特色的、防治紧密结合的新的工作体系。另外，慢病防控需要卫生系统内的多个方面，如医政、疾控、农卫、妇社、规财、科教等的密切配合，要明确各自的职责，目前，这方面的工作规范尚不清晰。

（*）适宜技术不普及

****年**家基地医院上报的数据表明，各医院血管超声筛查颈动脉狭窄的阳性率（狭窄在**%以上）差异很大，其中阳性率**%以上的只有**家，**%以下的有**家，阳性率最低的只有*.**%，说明超声筛查技术水平仍有待提高。去年全年实施***手术*～**例的医院占多数，实施***手术**例以上的医院仅有*家,仍未开展***的医院还有**家。因此，推广脑卒中防控适宜技术和培训专业人才应是当务之急。

（*）高危人群筛查覆盖面小，干预措施不到位

目前，我国存在大量具有脑卒中高危因素的人群。高血压*亿多、糖尿病近*亿、血脂异常者至少*亿、房颤患者***万、吸烟人群*.*亿、肥胖者****万。这些人中的绝大多数没有被评估过卒中风险。另外，高危人群的主要干预措施也大部分未能到位，如高血压的有效控制率美国为**%，而我国仅为*%；阿斯匹林*级预防使用率美国为**%，而我国仅为**%；美国每年做***手术**-**万例，而我国去年仅不足千例。****年，筛查出颈动脉狭窄在**%以上的急需干预的患者*.*万例，但实施***手术仅***例，实施*******例，干预的患者不足**%。另外，****年实施***与***比例为*:*，虽然较****年比例*:*有所提高。但距离国外推荐首选***干预的规范和标准（美国*者之比为*:*），还有很大差距。这种防控现状亟待改善。

*、近期将主要强化以下几项工作

（*）充分发挥卫生行政管理职能，强化制度体系建设和防治知识宣教

在卫生部的统*领导下，各级疾控、医政、农卫、妇社等部门，要探讨心脑血管病等防治资源的整合，发挥卫生行政职能，提升工作绩效和公共服务品质。要结合脑卒中筛查与防治工作实践，制定工作制度、技术准入、指导规范和考评办法，要通过行政干预手段，加强慢性病相关临床规范与指南在医疗机构中的推广、落实。卫生行政部门、各级医疗机构要重视脑卒中防治知识的普及，组织好健康大讲堂等慢性病防控宣教行动，“***”期间使脑卒中防治知识教育至少惠及*亿民众。

（*）建立专家库，重视人才队*建设

去年*月，成立了由心脑血管病、超声影像、放射介入、康复护理、流行病学等学科***名专家组成的“卫生部脑卒中筛查与防治工程专家组”。在此次大会上，经过充分酝酿推荐和层层选拔，又成立了“卫生部脑卒中筛查与防治工程中青年专家委员会”和“卫生部脑卒中筛查与防治工程基地医院专家委员会”。这些专家委员会的成员职责各有侧重，涉及慢性病防治的**多个专业学科领域，形成了覆盖全国各省市的专家网络体系，为开展以心脑血管病为主的慢性病筛查和防治工作，奠定了学术工作基础。

各专家委员会要制定工作制度和计划，根据我国慢性病防控形势和任务，按照卫生部脑卒中筛查与防治工作要求，做好各项工作安排部署。各级医疗机构要高度重视人才队*建设，将人才培养作为推动我国慢性病防控工作的大事来抓。以领军人才带动创新团队，以创新团队推动技术进步。

计划“***”期间，培养具备防治新理念的脑卒中筛查与防治专业人才*万名。要面向基层、面向农村、面向经济欠发达地区，积极推广颈部血管超声筛查、脑血管病影像诊断、颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉狭窄支架成形术等筛查与干预适宜技术。

（*）加强基地医院建设，构建覆盖全国的网络体系

针对我国慢性病发展的严峻势态，要构建包括省、地市、县区医疗机构及社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及各级疾病预防与控制中心在内的脑卒中筛查与防治网络体系。按照脑卒中筛查与防治有关工作要求，争取*至*年内，在全国各省、区、市及部分地级以上城市，至少建立起*所脑卒中筛查与防治基地医院，建成国家的防治网络体系。各省、区、市也应建立本地的基地医院网络体系。要以基地医院为依托，以点带面，建立区域性的*、*级医院协作网络，广泛开展脑卒中高危人群筛查和早期规范干预。

（*）构建多学科合作模式，推进脑卒中筛查和干预

各级医疗机构和广大医护人员要进*步转变观念，打破传统的“重治疗、轻预防”的医疗服务模式，鼓励多学科、多层次、多专业的合作，关注慢性病相关学科间的交叉领域，防治结合，打造健康宣教、高危人群筛查、内外科预防干预、急性期规范治疗、康复护理、疾病管理的*体化服务模式。

目前，财政部、卫生部医改重大专项——脑卒中高危人群筛查和干预试点项目已开始实施。 ****年要在*省*市完成**万例**岁以上人群中的脑卒中高危人群筛查干预任务。在项目试点的基础上，这项工作明年将扩大到**个省市，****年将在全国范围内展开；另外，各基地医院每年还将完成门诊和住院病人的脑卒中高危人群筛查干预不少于****例。“***”期间将建立百万社区和乡镇及患者中的脑卒中高危人群干预前瞻队列。这是*项浩大的国民健康促进工程，必须争取系统内多个相关学科的合作和社会多方面的支持与参与，才能取得良好成效。

（*）注重科学研究，加强信息化建设

当前，在制定我国的脑血管病防治指南和技术规范中，应用的依据绝大部分都是国外的研究成果。很多的专家都认为，不同国家和地区在病因的重要性上可能有不同。这种状况亟待改变。*年多来，伴随着脑卒中患者高危因素初筛，*万住院病例分析表明危险因素可能不同，美国为高血压、高胆固醇等，而我国第*位的是高同型半胱氨酸。拿出我国的循证医学证据，对防控政策和策略的制定格外重要。目前开展的“脑卒中高危人群筛查与防治工程”是*个非常好的机遇。我们要结合脑卒中筛查与防治工作的开展，加强相关科学研究。在科研立项中，将科研项目与医疗机构实际工作相结合，鼓励基地医院开展脑卒中防治科研，使科研工作“面向基层、面向临床、面向防治工作需求”。同时，积极开展学术交流，办好每年*届的“中国脑卒中大会”，广泛开展多学科学术交流与合作，积极探索创新，快速推进我国脑卒中筛查与防治工作。

目前，我们已建立了全国脑卒中筛查与防治工作资源信息共享平台。各基地医院和基层协作单位，*定要保证报送信息的质量，及时、完整地提供脑卒中筛查与防治的科学数据，为总结具有我国特色的脑卒中流行规律和国家制定有针对性的防控政策做出贡献。

（*）继续做好贫困患者救助

继续募集“爱心救助基金”，进*步扩大城乡贫困人群、孤寡老人等社会弱势群体中脑卒中高危人群及患者的救助受益面，同时探讨适宜中国国情的慢性病人群的社会保障制度。

展望未来，任重而道远，需要我们进*步创新思路，开拓进取，以科学发展观统筹脑卒中防控工作全局。争取到“***”期末，在全国各省、自治区、直辖市卫生厅局及广大专家学者、各基地医院、各级疾控机构的大力推动下，建立起完善的可持续发展的、具有中国特色、防治紧密结合的脑血管病防控体系，使防治知识教育惠及全民，社会对脑卒中危险因素的知晓率大幅度上升，力争使脑卒中发病率的上升幅度降至*%以下，死亡率降低**%，为控制脑卒中在我国的流行，减轻脑卒中对国民的危害，做出我们应有的贡献！

谢谢大家！