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[线下][招标]呼铁物2020-167中国铁路呼和浩特局集团有限公司机车配件采购项目招标公告

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标签: 内蒙古自治区采购 机车配件 油封罩壳
更新时间 2020-07-15 招标单位
截止时间 招标编号
项目名称 代理机构
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中国铁路呼和浩特局集团有限公司将于****年*月**日组织招标采购。
* 采购项目:机车配件
物资设备需求*览表

&**;
序号
包件
物资编码
物资设
备名称
规格型号
技术条件
计量单位
数量
供货
时间
供货
地点
*
*
************
后油封装配
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
*
************
前油封罩壳
 ****-**-**-****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
*
*
************
限制堵
 *****-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
*
************
排气限制堵
 *****-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
*
*
************
百叶窗叶片
*=****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
*
************
顶百叶叶片
*=****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
*
*
************
摇臂轴
**×*** ****-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
*
************
衬套
**×**×** ****-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
*
*
************
气门内弹簧
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
气门外弹簧
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
气门弹簧上座
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
气门弹簧下座
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
*
************
衬套
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
推杆体
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
滚轮
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
推杆头
**×**** ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
推杆盖
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
*
************
滚轮
**×**×** ****-**-**-*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
滚轮轴
**×** ****-**-**-*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
滚子衬套
**×**×** ****-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
*
************
轴箱端盖
 **********
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
轴箱端盖
 **********
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
*
************
端盖
全悬 **********
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
端盖
 **********
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
轴夹端盖
 **********
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
端盖
********** **********
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
夹头体装配
 *********
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
*
************
调整螺母套
 *****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
力推挡圈
**方×**** *****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
调整螺母
 *****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
复位挡圈
 *****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
导向套
 *****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
调整弹簧
*×**** *****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
挡圈
Φ**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
挡圈
Φ**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
燃油进油管卡子(*)
异形 ***×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
前中冷器出水管管卡
异形 ***×*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
表挂管及后增放气管双管卡子
*****-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
精滤器放气管管卡(*)
**×**×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
后增压器放气管*管卡子
*****-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
前汽缸盖进油管管卡
**×**×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
前增压器回油管、放气管双管管卡
**×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
弯管组件管卡
异形 ***×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
前增压器进油管管卡(*)
异形 ***×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
后中冷器出水管管卡
异形 ***×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
喷油泵回油管、汽缸盖进油管、后增放气管*管卡子
*****-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
过渡管管卡
**×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
前增压器进油管管卡
***×**×*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
后增压器进油管卡子
异形 ***×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
后增压器进油管管卡(*)
***×**×*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
精滤器放气管双管卡子
**×**×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
前增压器放气管管卡
***×**×*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
后增压器放气管管卡
***×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
前增压器回油、放气双管卡带
***×**×*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
螺栓
***×*×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
螺栓
***×*×** 头部 Φ*×*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
内*方螺栓
**×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
内*方螺栓
***×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
内*角螺栓
***×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
内*角螺栓
**×**×*.**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
内*角螺栓
**×*.*×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
内*角螺栓
**×*.*×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
内*角螺栓
*×** *.*级
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
内*角螺栓
*×** *.*级
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
轴用卡簧
****
 
百个
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
轴用卡簧
****
 
百个
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
轴用卡簧
****
 
百个
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
轴用卡簧
****(*)
 
百个
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
轴用卡簧
Ф****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
轴用卡簧
Ф****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
卡簧
Φ**.*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
卡簧
****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
孔用卡簧
Φ**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
孔用卡簧
Φ**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
止钉
*×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
止钉
*×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
遮雨帘
*=**** ***-***-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
遮雨帘
**** **** ***-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
遮雨帘
*=****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
半自动遮阳帘
 ***-**.**-****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
遮阳帘
*=****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
遮阳帘
***×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
砂箱盖
**** 圆型
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
砂箱盖
***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
砂箱盖
***×***×** 厚***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
砂箱盖
***×***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
砂箱盖
***×**
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
螺钉
***×*×*** (*) ****-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
螺钉
***×*×*** (*) ****-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
弹簧下座
 *****-**-****
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
弹簧上座
 *****-**-***-*
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
排气管
(*) ****-***-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
排气管
(*) ****-***-**-****
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
排气总管支架
***×*** ****-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
排气支管卡装配
 ****-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
滚轮
 ********-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
滚子衬套
 ********-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
**
************
连接油管
Ф*×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
**
************
连接油管
Ф*×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
连接油管
Ф*×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
连接油管
Ф*×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
检查孔盖
 *********
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
箱体组装
 **-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
端盖
(*)  ****带耳 ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
端盖
 ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
端盖
(*)  ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
轴箱弹簧压盖
 ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
轴箱弹簧压盖
 ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
拐臂销
**×*** ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
电机吊杆销
**×***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
半光圆销
**×***×***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
牵引杆销
**×*** ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
牵引销
**×*** ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
连接杆销
**×*** ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
活塞连杆液压装配
 ******-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
弹簧
 ******-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
弹簧座
 ******-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
芯轴
 ******-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
小碟簧
******.*.*-*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
芯轴球套
 ******-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
芯轴垫
 ******-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
调整垫片
*=*.* Φ*** ******-*-*-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
芯轴调整垫片
*=*.* ******-*-*-*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
防松垫片
 ****-**-**-***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
安全阀接头
***×*×***×*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
安全阀弹簧
**×***×**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
接头
安全阀 ****-**-**-**
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
脚蹬板(*)
***×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
脚蹬板(*)
***×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
脚蹬板(*)
***×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
脚蹬板(*)
***×***
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
抱轴瓦螺栓
***×** *.*级 头部钻*个孔
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
抱轴瓦螺栓
***×*×*** 头部钻*个孔
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
抱轴瓦螺栓
***×***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
抱轴瓦螺栓
***×*×***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
抱轴瓦螺栓
***×**
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
抱轴瓦螺栓
***×*×***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
抱轴瓦油尺
螺口
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
油尺装配
 ****-**-**-****
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
油尺装配
 ****-**-**-***
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
油尺装配
 **********
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
齿轮罩油尺
****
符合经规定程序批准的设计图纸要求
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
**
************
燃油箱油尺
****
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
***
************
油底壳油尺
****×*.*
 
*定采购
*天内到达
呼和局管内
注:①表中型号只表示相当于此型号的技术、性能参数,不代表指定任何生产厂家。
 ②表中“最高限价”为不含税价(税率为**%)。
* 主要事项:
*.* 物资、设备基本性能要求:执行国家标准、行业标准,须符合产品名称所要求的典型数据值。
*.* 辅助性能要求:必须满足机车或专用设备有关质量、性能要求。
*.* 质量保证要求:发生产品质量、合同履约等方面的问题,按照国铁集团和呼和浩特局集团公司物资供应商信用评价等有关规定追究供应商责任。
*.* 售前售后服务要求:①乙方产品质量不符合约定标准,应无条件予以修理、更换或重做,因此造成逾期交货的,按逾期交货违约责任处理。不能修理、更换或重做的,按不能交货处理。因产品质量造成他人损害的,乙方应负赔偿责任。因产品质量原因使甲方受到行政处罚和被司法机关追究责任的,*切损失均由乙方承担。②乙方保证其所销售的产品不存在侵犯知识产权问题,如引发侵犯知识产权等有关问题时,*切责任均由乙方承担。因此造成甲方被追究责任的,*切损失均由乙方承担。③不能按时供货的纳入供应商评价。
*.* 安装调试培训维护要求:厂家负责对产品的运用、日常维护、维修及保养提供培训。
*.* 交货日期要求:按物资需求表到货时间。
*.* 履约期限:自中标通知书发放之日起*年。履约期限内,若中标项目被纳入国铁集团集中采购、联合采购、区域化采购范围且已确定中标人,履约期限自动变更为国铁集团集中采购、联合采购、区域化采购中标通知书发放之日。
*.* 付款方式: 详见合同约定。具备*般纳税人资质, 须开具增值税专用发票。
*.* 验收方式:按照铁路行业标准验收。
*.** 评标方式:经评审的最低投标价法。本次招标要求投标方对本次采购的所有项目分包件可以选投,每包件内各项必须全投,包件总价及包件中的单项价格均不得超最高限价。
*.** 其他:中标人需登录*****网站进行供应商库录入,否则无法签订合同。本公告在中国国家铁路集团公司国铁采购平台(*****://**.*****.**)等媒介上发布
* 投标人资格要求:
(*)投标人须为在中华人民共和国境内合法注册、具有独立法人资格的*般纳税人。(*)具有良好的商业信誉和健全的财务状况。(*)具有履行合同所必需的设备和专业技术能力。(*)具有国铁集团定点定项生产资质证明文件的生产企业、机车制造主机厂及其授权的*级代理商,注册资金(本)不低于***万元人民币。代理商具有生产企业或机车制造主机厂授权的销售代理证书(投标时代理证书带原件)和所授权经销产品明细。生产厂商和该生产厂商授权的代理商不能同时参与同*个产品的投标。(*)在铁路专用产品认证采信目录中的采购产品必须具有****认证证书。原实行行政许可或产品认证管理的,行政许可证书或产品认证证书在有效期内继续有效。
投标人有下列情形之*的,评标委员会应当否决其投标:
投标人不是在中华人民共和国境内合法注册的独立法人;
投标人不具备*般纳税人资格;
投标人不满足投标人须知前规定的资质要求;
投标人被工商行政管理机关列为严重违法失信企业;
投标人被人民法院列为失信被执行人;
投标人或其法定代表人有在近*年内被司法机关认定的行贿犯罪行为;
投标人或其法定代表人有在近*年内被纪检监察组织认定的违规向铁路企业人员送礼金、礼品和各种有价证券、支付凭证等行为;
投标人被行政主管部门责令停业、被暂停或取消投标资格;
投标人拟供物资被行政主管部门责令暂时停产或停止使用;
投标人被国铁集团公司暂停接受其参与各类物资采购活动,或暂停采购其相应产品;
所供物资为国家强制性认证或国铁集团公司认证采信目录内的产品,其认证证书未能持续有效;
单位负责人为同*人或者存在控股、管理关系的不同投标人,在同*包件或未划分标段及包件的同*项目中投标;
投标人为联合体(如果投标人须知前规定不接受联合体投标),或联合体不符合资格要求的;
不符合投标人须知中对投标人资格的其他要求蟆�/***&**;
* 在任何时候发现投标人提交的投标文件内容有提供虚假的资料和在实质性方面失实时,中国铁路呼和浩特局集团有限公司有权依法追究投标人的责任。
* 时间、地点安排:
*.* 投标截止、开标时间:****年*月**日*时**分
报名截止时间:****年*月**日**时**分
售标时间:****年*月**日起至****年*月**日止,每日*时**分至**时**分公开出售(节假日不受理)。
*.* 投标及开标会议地点:呼和浩特市新城区迎宾北路盛业广场综合楼*层(车站东街与迎宾北路交汇处,丁字路口西南角,综合楼入口座西朝东)。
* 联系方式:
*.* 技术参数咨询电话:****-*******  联系人:郑  红
****-*******  联系人:邢文雁
*********** 联系人:侯凤树
*.* 投标文件、程序咨询电话:****—******* 联系人:汤金铎
*.*合同签订单位咨询电话:
集宁机务段  ****-*******  联系人:郑  红
包西机务段  ****-*******  联系人:邢文雁
大板机务段  *********** 联系人:侯凤树
* 招标文件获取方式:
*.* 报名方式:凡有意参加投标者,请从(内蒙古汇信招标有限公司[联系方式])购买招标文件。报名截止时间与招标文件发售截止时间相同。
*.*.本招标文件每套售价 ***元 人民币,中标或未中标均不退还(每个项目仅需缴纳*次标书费,因项目流标、废标等情况重新组织开标时无需再次缴纳)。投标人须将招标文件费在发送报名表之前汇入以下账户:
开户行:中行呼和浩特市新华支行
开户名称:内蒙古汇信招标有限公司[联系方式]
账号:************
汇款事宜联系电话:****—*******
*.*. 投标单位需仔细阅读招标公告及要求,将标书费汇款至汇信公司指定账户,并须在备注栏中注明投标单位名称及纳税人识别号。
*.*.购买招标文件时须提供报名信息表(详见*)未购买招标文件者,投标无效。
通过电子邮件进行报名,报名信息表需填写盖章并扫描为图片格式发送邮件至邮箱*********@**.***,报名资料不全、标书费转账错误或逾期报名的,视为报名不成功。
报名邮件主题格式:【项目名称】+【投标单位名称】。(注意:邮件未被系统自动退回的,可视为报名资料发送成功,不需要使用电话或传真进行确认)。
*.*.投标人报名成功后,将根据报名表所填信息发送电子版招标文件,纸质版招标文件进行邮寄。
*.* 需发*次公告的,以*次公告的开标时间为准。
*.关于开标的说明
疫情期间,为确保符合疫情防控要求,汇信公司将严格按照《内蒙古自治区新冠肺炎疫情防控指挥部关于依托全国*体化政府服务平台加快推进外省健康通行码在我区互认的通知》的文件精神,对投标人做出如下要求:
*.*必须办理我区健康通行码,申请方法:微信关注“青城医疗”公众号,在个人中心进行健康码申领,申领成功后“出示健康码”,显示绿色*维码方可入场;
*.*只能委派被授权人单独参加线下开标会议,减少人员聚集。
*.*必须填写个人健康信息承诺书(格式见*)
*. *定标招标采购报名时需填写*:缴纳招标代理服务费承诺函,签字盖章后将彩色扫描件连同报名表*并发送至报名邮箱,投标时务必携带原件参加开标仪式。
中国铁路呼和浩特局集团有限公司
物资设备采购供应所
 **** 年 * 月 ** 日
*:报名信息表
报名信息表
投标单位:(公章)  日期 :  
单位名称
纳税人识别号
开票信息
授权代表人及电话
发票及中标通知书邮寄地址
电子邮箱
投标项目编号及标段号
如:呼铁物****-***-*、*、*、*、*、*、*、*、*、**
银行汇款凭证或支付截图
*:个人健康信息承诺书
个人健康信息承诺书
本人承诺:
*.没有被诊断为新冠肺炎确诊病例或疑似病例;
*.没有与新冠肺炎确诊病例人员或疑似病例人员密切接触;
*.没有被留验站集中隔离观查或留观后已解除医学观察;
*.目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状。
本人对以上提供的相关健康信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。 注:如个人有其他情况,可后附说明。
承诺人:  身份证号: 
手机号码:  
从何地来呼:  来呼时间: 
体温:  ℃
****年月 日
*:缴纳招标代理服务费承诺函
缴纳招标代理服务费承诺函
 ______________________公司于_____年____月____日参加中国铁路呼和浩特局集团公司物资采购招标项目编号为。
我公司郑重承诺,如中标,待该招标项目履约期结束后及时与内蒙古汇信招标有限公司[联系方式]联系核对实际供货情况,并提供供货发票或买卖合同等相关材料作为计算招标代理服务费的依据,按招标文件中的收费标准计算招标代理服务费,并在履约期结束后半个月之内缴纳中标服务费,否则依法承担违约责任。
特此承诺!
法定代表人签字:
 公司名称:
(盖章)  
 ****年月日

报名地址:******************

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